肉瘤的综合治疗是一个复杂的、需要根据患者的实际情况进行个体化选择的过程。因此相关的医护人员、患者、家属均需要详细了解和熟悉肉瘤的各种治疗方法，才能够最大限度地达到治愈的目标。希望下面的内容能够为肉瘤的诊疗提供帮助。
一本文内容
?什么是肉瘤
?什么是化疗
?什么是放疗
?什么是靶向治疗
?什么是免疫治疗
?肉瘤的规范化治疗
二肿瘤的分类
三中国恶性肿瘤发病率
?总体而言，发病率-人/十万人/年。
?每年河南省大约新诊断将近20万例恶性肿瘤。
?大部分是“癌”，小部分是“白血病”和“肉瘤”。
四什么是肉瘤
?原发于间叶组织（骨与软组织）的恶性肿瘤。
?WHO分类有70余种亚型。
?发病率低。整个河南省一年大约例新发病例。
?常见的有骨肉瘤、平滑肌肉瘤、未分化多形性肉瘤等。
五肉瘤的症状
?局部肿胀。
?压迫周围神经时可产生疼痛，压迫周围血管时可产生肢体水肿。
六肉瘤的检查
?原发部位的磁共振！
?原发部位的磁共振！
?原发部位的磁共振！
?胸部CT
七肉瘤的进展模式
?原发部位的生长一般不致命。
?转移灶致命。不治疗的情况下，几乎所有的肉瘤都会发生转移。90%的转移灶在肺部，其次是肝、骨、头部。
八肉瘤的治疗
?手术：大部分中早期的肉瘤均可手术切除。
?化疗：约60%的肉瘤有效。
?放疗：约50%的肉瘤有效。
?靶向治疗：约50%的肉瘤有效。
?免疫治疗：约30%的肉瘤有效。
?细胞疗法：目前处于临床前研究阶段。
九什么是化疗
?化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化凋亡的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床病灶均有治疗作用。
?形象的说法：杀虫剂杀灭害虫。
?化疗的方法：输液治疗。
十肉瘤的化疗效果如何
?骨肉瘤为全身性疾病，因此需要通过化疗杀死局部病灶及全身转移的微小病灶。
?一部分肉瘤化疗效果好。年以前,无转移的肢体骨肉瘤患者5年生存率20%,主要死因是肺转移。新辅助化疗出现后，5年生存率达到60%~80%
?细胞恶性度越高，化疗效果越明显。
十一肉瘤的化疗方案
?多柔比星、大剂量甲氨蝶呤、顺铂和异环磷酰胺是骨肉瘤化疗中最常用的药物，被称为“骨肉瘤化疗四大经典药物”。
?软组织肉瘤化疗，一线：多柔比星和/或异环磷酰胺；二线：多西它赛、吉西他滨、达卡巴嗪等。
?特殊亚型肉瘤的化疗：横纹肌肉瘤、尤文肉瘤等。
十二什么是放疗
?肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。
?放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。
?大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。
十三放疗的疗效
?放射高度敏感肿瘤。指照射20～40Gy肿瘤消失，如：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等；
?放射中度敏感肿瘤。需照射60～65Gy肿瘤消失，如：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等；
?放射低度敏感肿瘤。指照射70Gy以上肿瘤才消失，如：大多数腺癌，肿瘤的放射敏感性与细胞的分化程度有关，分化程度越高，放射敏感性越低；
?放射不敏感（抗拒）的肿瘤。如：大部分软组织肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等。
十四放疗在肉瘤治疗中的作用
?可用于术前或术后辅助放疗。
?放疗只能降低局部复发率，不能降低转移率，也无法治疗多发转移灶。
十五什么是靶向治疗
?是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段）。
?可设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。
十六靶向药的特点
?一部分是口服的，一部分是输液的
?贵
?发达国家垄断地位
?中国崛起
十七抗肿瘤靶向药的分类
?分类的方法有许多种，比如按靶点分类、按药物性质分类、按治疗癌种分类。下面按性质分类：
?小分子靶向药：目前约占所有靶向药的三分之二。均是口服的化合物。均以细胞生长发育的某个环节为靶点，抑制其功能，从而达到抗肿瘤作用。如国产的明星药“阿帕替尼”，就是一种小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂。
?单抗类靶向药：均是输液的单克隆抗体（蛋白质）。作用机制是“冒充”人体的正常信号蛋白，占领某个信号通路上的某个位点，从而达到抗肿瘤作用。如知名的PD1抗体“O药”、“K”药。
十八目前美国FDA批准上市的靶向药
?截止到年5月份，美国FDA已经批准余种抗癌药品上市，近半年更是批准了多种心血管疾病、皮肤病和免疫疾病的药品。其中肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌等癌肿药物在国内上市速度较快（年CFDA批准了奥希替尼，其从申报到获批仅几个月的时间）；血液肿瘤、肉瘤、前列腺癌等癌种的药物在国内上市较少；胆管癌、食管癌、小细胞肺癌、三阴乳腺癌等未有新药在国内上市。
?靶向药物的命名规则通常为单克隆抗体以“mab”结尾；小分子以"ib"结尾（表明该物质具有蛋白质抑制性质）；单克隆抗体又分为：嵌合人-鼠抗体以“ximab”结尾，人源化小鼠抗体为“zumab”结尾和完全人抗体“mumab”结尾。
十九目前FDA批准上市的靶向药汇总
?不限瘤种Entrectiniblarotrectinibpembrolizumab
?肺癌Gefitiniberlotinibosimertinibnecitumumabafarinibceritiniblorlatinibalectinibbrigatinibcrizotinibdabrafenibtrametinibnivolumabatezolizumabdurvalumabramucirumabbevacizumabda