影象诊断学骨关节系统
材料整顿
千年整顿，仅用于北京中医药大学考查温习材料，有误请教正体谅。
各疾病中心位于X线体现。
标红为中心。非赤色可略看。
做了题今后会觉察，你永世不懂得中心在哪儿，哪儿都要背，哪儿都是中心，细节不少，好好专一看，嘻嘻……
一．骨、关节的影象检讨办法（三种办法比较）
（一）X线检讨
X线摄片是骨关节系统首选的检讨办法（筛选）
1.X线片：照相注意
A任何部位都要拍照正、侧两位
B范畴充沛（手脚长骨摄片包罗一个邻近关节，筛选）
C双侧比较
2.血管造影：用于肢体动脉。血管疾病、良恶肿瘤。
（二）CT检讨
1.X诊断疑问进一步检讨。
2.对软布局病变和骨骼剖解较繁杂的部位（盆骨、脊柱等）可首选（筛选）。
（三）MRI检讨
1.对平常软布局（脂肪、肌肉、韧带等）病变显示较好。
2.对钙化和藐小骨化显示不如X线、CT。成像功夫长，束缚多。图象影响要素较为繁杂
3.对广大骨和软布局病变，MRI应在平片底子长施行。
二、平常骨关节系统影象学体现
（一）平常X线体现
1.长骨X线体现
（1）赤子骨骼（严重）
1）主干
由原始骨化中间发育而成的管状骨。
X线骨皮质平匀精致影，骨髓腔呈管状半晶莹区，骨膜不能显影。
2）干骺端
松质骨构成，骨小梁彼此交织呈海绵状.
3）骺
在胎儿及童子期呈软骨（筛选），X线不显影。
具备化骨效用，构成二次骨化中间，骨化构成松质骨，X线呈小点状骨性精致影。
4）骺板（骺盘）
骺软骨与干骺端一直骨化，两者间软骨变薄呈板状，X线体现为半晶莹线状影，亦称骺线。
结尾与主干连系，结尾骨发育，X线体现为骺线消散。
（2）成人骨骼
与赤子好似，但骨发育齐备，骺与干骺端连系，骺线消散。
1）主干
2）骨端：包罗骨性关节面（层壳状骨板）、关节软骨（X片不显）
2.脊柱X线体现
颈7，胸12，腰5，骶5，尾4-5
脊柱：
1）脊椎：
①椎体：中间为松质骨，界限为密质骨
②椎弓（2个椎弓根、椎板，棘突、横突、高低关节突）
2）椎间盘：软骨板、髓核、纤维环
[椎管：由椎体后缘和双侧椎弓构成]
3.关节X线
1.两个或两个以上骨端构成
2.骨端关节复盖一层关节软骨
3.关节软骨间相关节囊：内层滑膜由松散结缔布局；外层纤维层精致结缔布局
关节空隙（X线）＝关节软骨+真实关节腔
（二）平常CT体现
（三）平常MRI体现
二、骨关节根本病变影象学体现（严重）
（一）骨骼根本病变（控制观点和X线体现、好发部位）好发部位易考筛选、填空；名解，问答都市出
1.X线体现
（1）骨质松散：
1）观点：一订单元体积内平常钙化的骨布局增加。常为有机质和无机质同时增加，但比例平常。
2）X线体现：骨密度下降；骨小梁疏落、粗陋、网状机关闲逸增大；骨皮量变薄，髓腔增宽；椎体易反响：高低缘内凹，椎空隙宽。
3）罕见疾病：宽广性-暮年、绝经期妇女、养分不良、代谢内渗透阻滞；控制性-常见于废用、骨折后、熏染等
（2）骨质软化：
1）观点：一订单元体积内骨布局有机成份平常，矿物资含量增加，未钙化骨样布局相对增添，骨硬度减小而产生软化。
2）X线体现：骨密度减低；骨小梁和骨皮质边沿朦胧，承重骨骼变形，假骨折线
3）罕见疾病：佝偻病，成年为骨软化症
（3）骨质摧残：
1）观点：部分骨质为病理布局所替换
2）X线体现：控制性密度减低；骨小梁疏落及缺损；骨皮质停止；边沿犀利（慢性、良性）或朦胧（急性、恶性）；样式、大小不一。
3）罕见疾病：炎症、肿瘤、结核
（4）骨质增生强硬：
1）观点：单元体积内骨量增添，成骨增添或破骨增加，或两者共存
2）X线体现：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮质增厚、精致；小梁增粗、多、密，髓腔狭小
3）罕见疾病：控制性-炎症、内伤、良恶性骨肿瘤；广大性-代谢内渗透阻滞、甲状旁腺成效下降、中*
（5）骨膜增生（骨膜反响）填空：
1）观点：骨膜受剌激后成骨细胞运动增添引发骨膜增生，提醒存在病变。
2）X线体现：
骨骼增粗或不规矩凸起。
骨皮质外精致暗影。
骨膜样式：线状-急性炎症起头时，成层状（葱皮型）葱皮状、花边状-炎症或恶性肿瘤——提醒良性
笔直型（针刺形）-恶性肿瘤，散射型（日光型）-骨血瘤（填空）——提醒恶性
花边型-慢性骨髓炎
（6）骨内或软骨钙化：
1）x线变现：颗粒状或小环状无机关的精致影，散布较控制。
2）罕见疾病：软骨源肿瘤-肿瘤软骨内钙化；骨梗死-骨髓内钙化；关节软骨或椎间盘退变-软骨钙化
（7）骨质坏死（VS骨质摧残）
1）观点：指骨布局部分代谢中止。坏死的骨质称为死骨，重要原由于血液停止。
2）X线体现：骨质控制性骨密度增高，呈游离的条状或颗粒样精致暗影；死骨骨小梁表面新骨构成；死骨界限骨质摄取，肉芽、液体包绕。
3）罕见疾病：化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后。
（8）骨内矿物资堆积
1）观点：铅、磷、铋洪量堆积于骨内（重要干骺部）。
2）X线体现：多条横行、彼此平行的精致影，厚薄不一。
氟可引发成骨灵活，亦破骨增添，体现为骨小梁粗陋、零乱，骨密度增高。
（9）骨骼变形
1）多与骨骼大小改动共存
2）罕见疾病：骨肿瘤-骨部分膨胀变形；发育反常-一侧骨骼增大；垂体成效亢进-浑身骨骼增大；骨软化症，成骨不全-浑身变形。
（10）界限软布局病变
1）X线体现：软布局肿胀、密度增高。
2）罕见疾病：软布局肿瘤、恶性肿瘤。
2.CT体现（懂得便可）
分为骨窗和软布局窗
骨窗：骨皮质-精致线状、带状
骨小梁-精致网状
软布局窗：中等密度-肌肉、肌腱、关节软骨、骺软骨、积液
低密度-脂肪、气体
3.MR体现（懂得便可）
钙化、骨化-低记号
纤维化-低记号
运动性出血-T1W和T2W高记号
布局水肿-T1W低记号、T2W高记号
肿瘤-T1W低记号、T2W高记号为主
坏死、囊变-T1W低记号,T2W高记号
（二）关节根本病变
（1）关节肿胀
1）罕见疾病：见于关节积液或关节囊及其界限软布局充血、水肿、出血或炎症而至。
2）X线体现：关节界限软布局肿胀、密度增高，洪量关节积液看来关节空隙增宽。
（2）关节摧残
1）观点：关节软骨及其下骨性关节面骨质为病理布局进犯、庖代
2）X线体现：仅累及关节软骨-空隙变窄；累及骨关节面-骨摧残、缺损，严峻时引发关节半脱位、变形。
（3）关节退行性变
1）观点：关节软骨（筛选、填空）变性、坏死、消融、骨板摄取，由纤维布局或纤维软骨替换，宽广坏死，关节空隙变窄（填空）（焦点关节关节软骨变性）。
累及骨性关节面-增生强硬、骨赘构成，关节囊肥硕、韧带骨化。
好发于脊柱、膝关节、髋关节
2）X线体现：
初期-骨性关节面反常
中期-关节空隙狭隘；软骨下骨皮质囊性变（填空）；骨性关节面边沿骨赘（填空）构成；软布局关节囊增厚，韧带骨化
2）罕见疾病：暮年人，慢性创伤和长远承重
（4）关节强直
1）骨性强直：关节显然摧残后骨端由骨布局所接连。
关节空隙消散；骨小梁贯穿关节；见于化脓性关节炎愈合后
2）纤维强直：也关节摧残的恶果
关节空隙狭隘；无骨小梁贯串；见于关节结核
（5）关节脱位
1）观点关节骨端脱位离平常相对关连。罕见于髋关节、肘关节、肩关节
2）分类水平：齐备，不齐备性（半脱位）
因为：内伤性-常伴扯破性骨折；病理性-化脓性或结核性关节炎；先秉性-关节发育不良
四、罕见骨关节疾病的影象诊断（严重，背背背，问答）
（一）骨折
1.长骨骨折
1）首选X线检讨（软布局损伤为磁共振）
2）分类：因为-内伤性、病理性、疲倦性；水平-齐备、不齐备（青枝性）；皮肤完好-紧闭性、盛开性；样式-横形、斜形、螺旋形、线形、星形、纵行；骨片情景-毁坏、撕脱、嵌入、收缩、骺离
3）X线特性：根本体现-骨骼产生断裂，骨的赓续性停止；骨骺离开也属于骨折；骨皮质赓续性停止；骨小梁断裂和扭曲；骨折线：骨断裂处看来边沿滑润、犀利的线状明亮暗影（填空）。
严峻骨折骨骼常曲折变形；嵌入性或收缩性骨折时骨小梁零乱，以至密度增高，无骨折线。
对位：骨折断端表里、先后、高低移位。
对线：成角青枝骨折移位。
4）童子骨折
1）骺离骨折：
X线体现：骺线增宽，骺与干骺端对位反常
2）青枝骨折（筛选）：
X线体现：控制性骨皮质和骨小梁扭曲、皱折、凹下或隆突，不见骨折线。
5）骨折愈合
肉芽布局期血肿构成，机化，肉芽布局构成
骨折线朦胧
骨痂构成期骨折后2-4周，表里骨痂构成
骨折线消散，断端骨密度增高
骨性愈合期骨折后3-12周
塑型期童子1-2年，成人3-4年
6）并发症：
①骨折推迟愈合或不愈合：复位不良、牢固欠安、部分供血不够等。不愈合的体现：断端为骨密质紧闭，断端间有显然裂隙。
②骨折反常愈合：可有成角、短缩、伸长改动。
③骨质松散：失用性。
④骨关节熏染：见于盛开性骨折或紧闭性骨折手术复位后。
⑤骨缺血性坏死：动脉供血停止或屡次手术复位，如股骨颈骨折断后股骨头坏死。
⑥关节强直：黏连。X片上关节空隙仍存在，看来骨质松散和软布局减弱。
⑦关节退行性病变：关节内骨折或骨折反常愈合可引发。
⑧骨化性肌炎：骨折后软布局构成宽广骨化。
2.脊柱骨折：
X线体现：
1）椎体收缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。
2）断端嵌入，不见骨折线，看来横行不犀利，不规矩的线状精致影。
3）椎体前上方看来离开的骨碎片，高低椎空隙坚持平常。
4）严峻经常并发脊椎后突成角、侧移；椎体错位，压榨脊髓引发截瘫。
5）常并发棘突间韧带扯破，棘突空隙增宽；并发棘突撕脱骨折，也可产生横突骨折。
3.椎间盘超过
1）界说：髓核从粉碎的纤维环加入其余地区。常见于腰椎（筛选，L4-5和L5S1）。
2）X线：无稀奇性，可提醒诊断：
①椎空隙变窄或前窄后宽。
②椎体后缘唇样肥硕增生、骨桥构成或游离骨块。
③脊柱生理曲度反常或侧弯。Schmorl结界体现：椎体上或上面的圆形或半圆形凹下。边沿有强硬线，常对称见于相邻椎体高低面，多积聚数个锥体。
1）CT：纤维环型膨出、髓核超过、髓核膨出。未穿破后纵韧带加入硬膜囊外空隙者称之为超过，反之为脱出。
①椎间盘后缘变形，控制性超过。
②硬膜外脂肪移位、消散。
③硬膜外空隙有软布局密度的块影，CT值个别高于硬膜囊。
④硬膜受压变形和移位。
⑤神经根鞘移位或消散。
⑥约4%椎间盘疝盘物资有钙化。
⑦椎管内有含气景象，气体浮此刻硬膜外空隙。
2）MR：显然显示超过椎间盘
（二）骨关节熏染
1.化脓性骨髓炎
为骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。金色葡萄球菌。好发于胫骨和股骨。
（1）急性骨髓炎：病发10往后起头修理性改动
1）X线：2周内浮现（筛选）
①软布局肿胀：7-10d内
②骨骼改动：干骺端骨松质内控制性骨质松散。骨摧残、骨质增生，骨小梁朦胧消散，骨摧残界限密度增高。易向主干掘起。（与长骨结核的差别，筛选）
③骨膜增生（分层状、平行状、花边状）。
④死骨构成（重要体现，筛选）（长型与长轴平行、密度高于皮质）。
（2）慢性化脓性骨髓炎
1）X线：以骨增生强硬为主（筛选），宽广骨皮质增生强硬，看来显然修理。骨膜反响花边状（筛选）。如未康复，看来骨质摧残和死骨（CT检讨最好）；筛选。
2）排脓瘘管历久不愈或时愈时发因为：脓腔或死骨的存在。
（三）骨关节结核
1.骨结核
（1）长骨结核：
常见于干骺端、骨骺，常摧残软骨，侵及关节。
病灶为偏疼、无显然强硬边沿的囊状骨质摧残。
X片：①控制性、边沿清、类圆形、骨质密度减低摧残区。②界限无骨质强硬，偶见死骨碎屑影（泥沙样死骨）。③无骨膜反响，骨质松散，软布局肿胀。
（2）短骨结核：
常见5岁如下童子，好发兄弟软骨。
X线：①骨小梁松散，囊状密度减低区，看来数条残留骨小梁影。②骨皮质薄。③主干膨胀性扩张，似梭形（节气鼓）。④骨膜增生，骨形状粗壮。
2.关节结核
好发于髋关节、膝关节（填空）
（1）滑膜型关节结核
关节滑膜炎性肿胀
X线：
①初期：肿胀，关节空隙可增宽
②掘起期：骨质松散；虫蚀状，对称性关节边沿摧残；关节空隙变窄浮现较晚（缺乏卵白消融酶）
③晚期：关节纤维性强直
（2）骨型关节结核
骨结核掘起来，骨质摧残较显然。
X线：
①关节空隙变窄、错误称，可吃紧为强直变形
②关节一侧骨质圆形或不规矩形摧残区
③关节界限软布局肿胀
3.脊椎结核（VS收缩性骨折）
骨结核中最罕见的，以腰椎至多。
X线：
①椎体楔形变（松质骨摧残和脊柱承重）
②椎空隙变窄或消散（初期病变累及椎体高低缘）
③冷脓肿构成（筛选），甚见窦道
④脊椎后突，侧弯反常
（四）骨肿瘤
1.良性骨肿瘤
（1）骨软骨瘤
好发于长主干骺端（筛选）
X线体现：
①主干骺端向外超过类圆形或圆形骨质暗影，以细蒂或广基与骨贯串（外生骨疣）。
②骨性肿块的特色是：外层为薄层骨皮质，瘤内含骨松质及骨密质，顶端有软骨遮蔽，可钙化。
（2）骨大小胞瘤
滥觞于骨骼非成骨性结缔布局，肿瘤构成细胞好似破骨细胞，又称破骨细胞瘤，以长骨骨端常见（筛选）。
X线体现：
骨端偏侧性、膨胀性骨质摧残明亮区，呈圆形、分叶或椭圆；骨皮量变薄，并向外膨出；边沿无强硬带，个别无骨膜增生。良性明亮区内看来不规矩骨性隔离隔离成的泡沫样多房影。
2.原发性恶性骨肿瘤
骨血瘤：滥觞于骨间叶布局，最罕见的恶性肿瘤，青年男性常见，好发于干骺端，罕见股骨下端，胫骨上端，肱骨上端。
1）X线体现：骨质摧残；骨膜增生Codman三角；瘤骨构成（重要体现，筛选）；软布局肿块。（无死骨构成，筛选）
2）分型
Ⅰ成骨型以瘤骨构成为主，无机关的磨玻璃样斑块状或大片状精致骨质强硬改动（象牙量变）。
Ⅱ溶骨型以骨质摧残为主，边沿朦胧的密度减低区。
Ⅲ混杂型成骨和溶骨水平大体不异，骨膜层型或喷射型，肿瘤冲破骨膜处袖口征样改动，构成骨膜三角影，软骨肿块。
3.转变性骨肿瘤
在恶性骨肿瘤中最为罕见，重要为血行转变
X线体现：
Ⅰ溶骨型常见，溶骨性摧残为主，常浮现病理骨折，个别无骨膜增生和软布局肿块
Ⅱ成骨型相对有数，转变灶呈斑片状或结节状高密度影，密度较平匀
Ⅲ混杂型兼有溶骨和成骨的骨质改动
4.骨良、恶性肿瘤甄别
良性恶性
成长呆滞，无转变快速，有转变
病灶膨胀，轮澄清外貌朦胧，畛域不清
骨皮质完好、变薄停止，摧残
骨膜增生无针状，喷射状
软布局平常肿块、钙化或瘤骨
参考文件
《诊断学底子习题集》主编戴万亨
《诊断学底子》第二版普遍高档培养中医药类“十二五”计划课本
教师PPT
请多