转变性肺癌CT呈现特性由丁香站友分享，众人一同来读片。
一、布满性肺转变瘤的CT呈现
.血行性转变：呈现为两肺高发或布满性粟粒状、结节状病灶，巨细不一，多为圆形或类圆形，边际光整懂得，无分叶，以双侧中下肺常见。粟粒状病灶，巨细0.2～0.5cm，密度偏高；结节状病灶，巨细0.5～.0cm，最大直径.5～2.0cm，密度较高，部份病灶轻度分叶，似呈棉花团样改动，少部份结节边际朦胧或实性结节内呈现不规定小空洞。
2.淋巴性转变：呈现为癌性淋巴管炎，支气管血管教不规定增粗，从肺门向肺野呈喷射状、线网状、条索状改动，粗细不均，边际较朦胧。HRCT显示小叶距离增厚，绝大大都呈现为榜样的结节状距离增厚，即「串珠征」。小叶中间有结节灶，常有肋膜下结节，病变在两肺布满性散布，以中下肺常见，常兼并胸腔积液，部份患者常有肺门及纵隔淋逢迎肿大。
左上图：微小分支显示（白箭头），使肺纹理呈「毛刷样」改动；
右上图：肺纹理不平均增粗呈「串珠样」改动（白箭头）；
左下图：右前肋膜呈花边状增厚,斜裂肋膜增厚呈结节状，近斜裂处肺野内看来茂密散布的粟粒样结节；
右下图：左乳腺癌并右肺上叶癌性淋巴管炎（PLC），右上肺门无淋逢迎肿大，不断层面观看亦无纵隔淋逢迎肿大。
二、有数呈现（以肝癌为例）与识别
.肝癌肺转变：多为血行转变，但部份影象呈现有些尤其，其呈现并不是圆形或类圆形，边际光整懂得，无分叶，而呈现为病变边际朦胧（下图）。
肝癌细胞经过肺动脉血行转变为最罕见的转变路径，肝癌布局侵占肝内静脉，孕育小的癌栓，癌细胞再经肝静脉与下腔静脉入肺轮回，最后孕育肺小动脉微小分支栓塞，致肝癌肺转变。
三、布满性肺转变瘤与非肿瘤性疾病识别
.血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核，粟粒状病灶巨细、散布、密度平均。亚急性慢性血行播散型肺结核，病灶巨细不等，散布不均，密度不同，以中上肺常见，老的硬结钙化病灶位于肺的上部，新的渗出性增殖灶多半位于下方。布满性肺转变瘤的结节巨细及散布可不平均，并以两下肺常见，病灶发展较快，且病灶数量加多。而肺结核在抗结核调节历程中有显然吸取趋向，病灶变淡，乃至消逝，或呈现纤维化钙化，与布满性肺转变瘤显然不同。
2.矽肺：矽肺可呈现为不同水准布满性间质纤维化，肺内小结节，小叶距离串珠状增厚，肺门淋逢迎肿大。但矽肺有明白工作病史，肺内常孕育矽肺结节，肺小叶布局歪曲变形，肺门纵隔淋逢迎常有钙化，病程发展很慢，影象学改动显然而临床病症相对较轻，也是矽肺特性之一。
图矽肺Ⅱ期中肺野HRCT图象显示肺内高发结节，巨细、散布、密度不平均，肋膜下看来小结节；并看来肋膜增厚及小叶距离增厚
图2左肺尖肺癌并肺内转变,下肺静脉层面HRCT显示两肺大批粟粒结节影，直径～3mm，边境清楚，随机散布于肺小叶内，结节巨细、密度、散布平均
图3右肺上叶肺癌并肺内转变，上肺野HRCT图象示高发结节内小空洞（黑箭头）
图5左边乳腺癌并肺内转变，右肺动脉水准HRCT图象显示左肺小叶距离滑润和结节状增厚,并看来肋膜不规定增厚
3.结节病：为道理不明的多系统肉芽肿性疾病。要紧呈现为双侧肺门淋逢迎对称性肿大，常伴纵隔淋逢迎肿大，以肺门淋逢迎肿大更显著，肺小叶布局歪曲，肺内网状结节状病变常散布于中上肺，病程发展迟钝，临床病症与影象呈现常错的称，Kveim实验阳性。
4.间质性肺水肿：呈现为两肺门增浓，支气管血管教增粗、朦胧，小叶距离增厚，边际滑润，患者常故意衰或二尖瓣改动，而淋巴性肺转变呈现为两肺高发结节，小叶距离增厚呈串珠状改动，不难识别。
5.肺真菌病：播散性真菌病呈现为粟粒结节影、布满网状影，也可呈现为高发圆形结节。
四、不榜样肺转变瘤
不榜样肺转变瘤具备来历的多源性、病理机制的繁杂性、肺血轮回的两重性和影象呈现的百般性，也许一种情势呈现，也也许多种情势呈现。
.空洞或空泡样转变瘤：结节性空洞以高发圆形、边际光整常见，壁厚薄不一，肺门侧较厚，外侧壁较薄;空泡样转变瘤的瘤壁滑润，质平均，可与肺纹理相接。
男性，62岁，左肺腺癌术后4年，两肺高发空洞性转变。
2.气胸：气胸有数，系由肺肿瘤坏死引发。肿瘤以赘瘤尤其是成骨血瘤常见，也看来具备侵蚀性和坏死特性的赘瘤样肿瘤。
男，66岁，右肺癌肋膜转变伴液气胸。
3.结节性钙化和骨化：肺结节钙化时时提醒一个良性历程，罕见于肉芽肿和错构瘤等良性瘤变，但结节性钙化或骨化也可产生在转变瘤上，要紧见于骨血瘤、软骨血瘤、结肠癌等产生的转变瘤。
男，46岁，结肠癌术后。肺内高发转变，部份结节内伴随钙化。
4.两肺宽泛弥漫的粟粒状暗影：与其余粟粒样病变偶尔不易差别，但肺转变瘤的粟粒状暗影屡屡较大，且巨细不一致，边境较朦胧。
5.孤立性肺转变瘤：单个较大的结节肿块性病变，边际滑润，呈分叶状，密度平均，与肺赘瘤宛如。偶尔边际毛糙（以下图），与原发性肺癌不易差别。有恶性肿瘤史的患者肺部产生单发结节或肿块时，25%～40%为转变瘤。原发瘤包含黑色素瘤、赘瘤、结肠癌、乳腺癌。
男性，68岁，胃腺癌并肺转变，病灶边际显示毛刺、肋膜凹下及血管集束征。
6.转变瘤内血管扩充：巩固CT审查发觉，转变性肺结节内偶尔看来扩充、歪曲的管状加强布局，系肿瘤血管。
7.支气管内膜转变瘤：呈现为支气管内圆形结节灶，支气管壁增厚，管腔狭隘，可兼并阻滞性肺炎或肺不张。
8.肿瘤性栓塞：肿瘤性栓塞位于血管内，无血管外增殖，部份位于中小动脉，巩固扫描呈现为主肺动脉或叶、段肺动脉充足缺损，小动脉分支蓦地截断和歪曲，偶看来亚段肺动脉内充足缺损。大批瘤细胞栓塞肺小动脉或毛细血管时可仅显示肺动脉高压现象。
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