1.女性，14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月。查体：右膝关节肿胀、静脉曲张，并触及肿块、质硬、固定。检查如上。符合以上的疾病是（）
A.骨髓炎
B.骨肉瘤
C.骨巨细胞瘤
D.软骨肉瘤
2.男性，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。检查如上。符合以上的疾病是（）
A.周围性肺癌
B.小叶性肺炎
C.大叶性肺炎
D.病*性肺炎
题1
B
①该患者为青少年女性，肿瘤位于右侧股骨下端；②X线表现为骨质破坏、致密肿瘤骨形成及周围软组织肿块，可见骨膜增生和Codman三角等（图A）。③MRI示肿瘤在T1wl呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描明显不均匀强化（图B，C，D)。
骨肉瘤是来源于间叶组织的原发性恶性骨肿瘤，发病率在原发性骨肿瘤中占第二位。好发年龄为10～25岁，男性略多于女性。其好发部位为长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端最多见。骨肉瘤恶性程度高，易早期发生肺转移，预后较差。基本X线表现：1.瘤骨形成象牙质样（分化较好的瘤性成骨细胞）、棉絮样（分化较差的瘤性成骨细胞形成幼稚的骨和骨样组织）、针状（肿瘤突破骨皮质，在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针状骨）。瘤骨成分越少，恶性越高。2.骨质破坏虫噬状、斑片状骨缺损，皮质破坏呈筛孔样、中断或残缺（可溶骨破坏；也可不破坏，沿骨髓蔓延，不破坏骨小梁；还可沿哈佛管向骨外蔓延，不破坏骨皮质）。3.骨膜反应层状、针状或放射状，骨膜三角（Codman三角）出现率约70%。骨膜反应越厚，层次越多，肿瘤生长越迅速，发展越快。4.软组织肿块常见，内有肿瘤骨或瘤软骨钙化。
CT表现：1.骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润；日光样或放射状骨膜反应；骨内外瘤骨出现；软组织肿块，其内可有高密度瘤骨。2.能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，和肿瘤在髓腔的蔓延程度。3.当生长在骨端的肿瘤侵犯关节，在关节软骨层面可见到肿瘤骨，并突出关节软骨面形成关节内肿块。
MRI表现：1.当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居2.侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化。3.当侵犯骺板和关节，显示清楚。4.溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号。5.成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号。6.肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
题2
C
①青壮年男性，有高热、咳嗽病史；②胸片见右肺上叶中外带大片密度增高影，病变后方斜裂侧有平直的界限；③CT显示病变呈大叶性分布，病变内可见支气管充气征，病变后方边界被斜裂局限，显得平直，前方边缘模糊。
大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的一种。多为肺炎链球菌致病。炎症累及整个肺叶或多个整肺叶，也可呈肺段分布。1.充血期：CT检查可表现病区肺纹理增强、透明度减低及呈边缘模糊的云雾状影。2.实变期：肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的密度增高均匀一致影像，有时在大叶病灶内可见含气支气管影像，称“枯树枝征”。不同部位大叶病灶影像形状不同，右上叶大叶实变时，大叶病灶影的后界平直清楚；右中叶实变时，大叶病灶影的后界也平直清楚，影像密度自上而下逐渐减低，右心缘模糊，右心膈角清楚；右下叶实变时，大叶病灶影的后界模糊，前界平直，影像密度从上至下逐渐增高，右心膈角消失；左上叶实变时，大叶病灶影的前界模糊，后界平直，影像密度从上至下逐渐减低；左下叶实变时，病灶影的后界模糊，前界平直，影像密度从上至下逐渐增高。在CT上各叶大叶肺炎影像形态与肺叶解剖形态一致。3.消散期：大叶病灶影密度减低不均匀，呈散在斑片状影。病变多在两周内吸收，临床症状减轻常较病变影吸收早，少数病例可延迟1～2月吸收，偶可机化，演变为机化性肺炎。大叶性肺炎肝变期从影像形态上需与肺结核、中央型肺癌引起的肺不张及肺炎型肺癌鉴别。表现为大叶病灶的肺炎除大叶性肺炎外，还有其他病原菌引起的肺炎，如克雷白杆菌肺炎等，有赖于细菌学检查鉴别。大叶性肺炎消散期表现应注意与浸润型肺结核鉴别。
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