作者：医院核医学科秦玉双胡涛代文莉
病史及检查目的：
患者女性，30岁，主诉：发现右膝肿物伴局部肿胀、疼痛9个月。患者9个月前发现右膝肿物，伴局部轻微肿胀，偶有疼痛，无活动受限，未予重视，后自觉肿物逐渐增大，伴局部疼痛感加重、肿胀，活动受限，行右侧膝关节CT检查示（图1）：右侧股骨下段后外侧见分叶状团块状混杂密度影，病灶附着于骨皮质表面向周围软组织生长，其内密度不均，见大片不规则致密影，邻近骨质轻度破坏。膝关节增强MR检查示（图2）：右股骨下段外侧见团块状混杂信号影，以稍短T1稍长T2为主，病灶边界较清晰，大小约6.8×9.2×6.1cm（前后径×上下径×左右径），增强扫描呈不均匀强化。实验室检查未见异常。为进一步明确诊断行99mTc-MDP全身骨显像+膝关节SPECT/CT显像（图3）。
图1
图2：a为T1WI图像，b为T2WI图像，c及d为增强扫描图像
图3：a为全身骨显像，b为膝关节SPECT/CT图像
检查所见：
静脉注射99mTc-MDP20mCi，3小时后行全身前、后位平面显像。结果示：全身骨骼显像清晰，右侧股骨下段可见一团块状示踪剂高度浓聚灶，全身其余诸骨显像剂分布未见明显异常。加做膝关节SPECT/CT显像后，见右侧股骨下端肿物呈团块状混杂高密度影，病灶附着于骨皮质表面，临近骨质可见轻度骨质破坏，病灶大小约6.8×9.1×5.1cm（前后径×上下径×左右径），示踪剂摄取不均匀性增高。
检查意见：
右侧股骨下段血运代谢增强灶，考虑骨组织起源原发恶性肿瘤可能性大，建议组织病理学检查。
最终临床诊断：
随后患者行右股骨远端肿瘤扩大切除术，病理结果：镜下见肿瘤主要由成纤维样梭形细胞和分化程度不一的肿瘤性骨小梁组成，肿瘤性骨小梁为编织骨，部分区域可见不规则的黏合线，并可见轻度异型的软骨细胞，免疫组化：MDM2(+)，CDK4(局灶+)，Ki-67(5%+)，P16（强阳性），SATB-2(+)，结合镜下所见及免疫组化结果，考虑为骨旁骨肉瘤。
病例相关知识及解析：
骨旁骨肉瘤又称皮质旁骨肉瘤（parostealosteosar