儿童恶性肿瘤的放射治疗
一．儿童恶性肿瘤发病概况
近年来，随着感染性疾病的病死率下降，恶性肿瘤已成为儿童主要死亡原因，仅次于意外死亡而居第二位。儿童恶性肿瘤中最常见的是白血病，约占全部病例的30％。列第二位的是中枢神经系统肿瘤，如常见的髓母细胞瘤、室管膜瘤、胶质瘤等，约占总数的20％。其次是淋巴瘤，约占10％。其他如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤等亦属于儿童肿瘤常见病种。近几年中国儿童肿瘤的发病率呈上升趋势，平均每1万个儿童中，就会有1.5个肿瘤患儿。平均每年有3-4万儿童被确诊患恶性肿瘤，且发病率正以每五年5%的速度上升。患儿年龄多在6岁以下，以3～5岁者居多，男孩发病率明显高于女孩。14岁以下儿童死亡原因中，恶性肿瘤仅次于意外伤害，居第二位！二、儿童肿瘤的治疗儿童恶性肿瘤生长速度快，容易早期发生转移，病程短，恶性程度高，治疗原则是根据具体病种和病理类型，通过手术、放疗、化疗以及其他治疗手段联合应用以最大程度杀死肿瘤细胞并改善长期生存质量。放射治疗即利用放射线杀灭肿瘤细胞，是儿童恶性肿瘤的重要治疗手段，近年来，随着放疗技术的逐步发展，其在临床工作中的地位越来越重要。多学科综合治疗原则，各种手段的不同组合。①手术：②放疗：③化疗：1.儿童肿瘤对治疗反应比较特殊：与成年人不同①对放疗和化疗的敏感性优于成年人。②对化疗的近期耐受性优于成年人。③远期不良反应高于成年人，尤其放疗。④儿童心智发育不完善，对疾病的心理接受能力优于成年人。2..发达国家儿童恶性肿瘤的疗效，总体5年治愈率70%左右，而成人在50%左右），预后好！3.规范化的合理治疗可以使儿童恶性肿瘤有很好的疗效，我国大城医院的诊治水平可以达到发达国家的治愈率，白血病、淋巴瘤的治疗预后好，实体肿瘤的总体治疗效果欠佳。基层、医疗条件受限的落后地区儿童肿瘤的5年生存率远远低于发达国家。三、儿童恶性肿瘤的放射治疗通过特殊的放射治疗设备（直线加速器、质子、TOMO、伽马刀、射波刀等），利用产生的各种放射线实施特殊的放疗技术来照射肿瘤部位，杀死肿瘤细胞。四、儿童肿瘤放疗有哪些*副不良反应依据照射的不同肿瘤部位和反应出现时间的早晚，产生不同的副反应放疗早期不良反应：3-6个月以内发生，如恶心、呕吐、食欲下降、骨髓抑制（白细胞、红细胞、血小板下降）、腹痛腹泻等，一般对症处理即可症状缓解和好转。放疗远期不良反应：6个月以后，甚至5-20年以后，生长发育障碍、心肺功能障碍、智力发育障碍、内分泌功能减退、不孕不育及第二原发肿瘤等，治疗起来比较棘手，甚至不可治愈。医生会提前告诉家长关于手术、放化疗的医疗风险与利弊，往往在延长生命的代价和保证生活质量的代价两方面医生和家长做出权衡，根据国际国内相关肿瘤诊治的规指南和专家共识，做出最有利于患者的医疗决定。五、国内儿童恶性肿瘤的诊疗现状1.社会公众与一线医生认识缺乏：家长普遍认为儿童不会得肿瘤，一线医生多考虑其他疾病，未考虑肿瘤的早期症状,早诊困难，误诊和漏诊率较高，导致明确诊断延迟。2.社会