本病例由上海十院放射科张长宝老师提供，肌骨义工龙平秋老师主持，在此表示感谢！
平分秋色20:25
今晚病例由上海十院放射科张长宝老师提供，在此表示感谢！张老师做了很多准备工作！
平分秋色20:33
图像截图完毕，开始
卜20:33
抛块砖，考虑脊索瘤
卜20:34
位置比较低，部位符合
张玉玲20:34
骶尾部恶性肿瘤，考率脊索瘤
夏威夷的风20:34
第一例考虑ＧＣＴ
张太娟20:34
这例我考虑骨巨或软骨粘
卜20:34
内部少量高密度结节影，是成骨还是残留骨？葛老师
葛英霖20:35
个人考虑骶骨来源，交界性到低度恶性，考虑巨细胞瘤
平分秋色20:35
定位，来源
葛英霖20:35
卜医院放射科?未知，有可能就是钙化张太娟20:35
考虑起源于骨
卜20:35
蛋壳样的钙化，在骨巨中似乎没见过
卜20:36
脊索瘤可不可以成骨?葛老师
平分秋色20:36
一个个直接就诊断了哈，病例是张老师的问题是我出的，参照晋升模式
葛英霖20:36
外层未必是钙化啊，可以是骨膜成骨啊。脊索瘤可以钙化
葛英霖20:37
影像特征真不是一句话的事
葛英霖20:37
其他还好
张玉玲20:37
第一个坏死出血明晚，还有钙化，位置，都复合脊索瘤
张太娟20:37
实性成分t2信号比较低
巷伊森20:38
学生试着分析一下盆腔腹膜后骶前占位信号混杂似见片状坏死区..
巷伊森20:38
貌似一层面提示是否和骶管关系密切？
平分秋色20:38
四川乐山市中医项晔[握手]巷伊森20:40
是否有神经源性可能？
平分秋色20:40
先定个大概的性质吧？
平分秋色20:40
四川乐山市中医项晔理由是？桂国华20:40
看不清有没有成骨，脊索位置支持，信号不支持
桂国华20:41
患者年龄32？
平分秋色20:41
35
崔久法20:42
顶骨巨的诊断，唯一就是病变与正常骨交界局部有硬化，骨巨硬化少但也可以有
桂国华20:42
片絮状稍高密度好像成骨，印象中脊索没有成骨[尴尬]
巷伊森20:42
肌骨群义工-龙平秋?信号混杂年前女性..张力较高主要还是感觉和骶管关系似联系局部外鼓？平分秋色20:43
钙化，残存骨？
崔久法20:44
残留骨
夏威夷的风20:44
医院崔久法[强]巷伊森20:44
感觉是个良性滴..外面应该是残留骨
张玉玲20:44
这个病灶骨内小骨外大，呈鸟嘴样改变，加边缘壳壮骨膜反应明显，我考虑是骨起源。骨质破坏清，软组织肿块大，不知道这地方能长恶纤组吗？我觉得脊索瘤不能除外
平分秋色20:44
残存骨多见那些骨肿瘤？
葛英霖20:45
崔老师所言有理
桂国华20:45
周围骶骨有硬化？骨巨靠上，所以靠后放，患者年轻，有成骨，骨肉瘤考虑吗？
葛英霖20:46
这个无所谓残存骨，更没有什么特异性。个人觉得仅仅说明病变侵袭性不是太强
张玉玲20:46
骶尾部骨肉瘤发病率太低了
桂国华20:46
少见类型的，PNET？
巷伊森20:46
肌骨群义工葛英霖?支持恶性度不高感觉平分秋色20:48
转移和浆细胞瘤一般无残存骨，
卜20:50
葛老师考虑的骨膜成骨，覆盖在肿块表面，也很有道理
张玉玲20:50
跟铆钉一样
平分秋色20:51
现在的诊断：脊髓瘤、神经源肿瘤、GCT
葛英霖20:51
骨壳一般就是这样子
平分秋色20:51
张玉玲／医院影像科哈哈。铆钉平分秋色20:51
贴切
平分秋色20:52
可以定个铆钉征不？[调皮]
葛英霖20:53
[呲牙][呲牙]
张玉玲20:53
我见过的骶尾部的骨巨造成的骨壳膨胀比较泛，这个膨胀挺怪的，还有点钻孔感觉
崔久法20:54
这个MRT2WI信号很有特点，张老师前面提过
平分秋色20:54
医院崔久法[强]平分秋色20:55
现在的诊断：脊髓瘤、神经源肿瘤、GCT、尤文，骨肉瘤，还有诊断不？
夏威夷的风20:55
GCT
平分秋色20:55
医院崔久法说说T2特点平分秋色20:56
肌骨沙龙义工胡俊华桂国华20:56
我加个少见类型骨肉瘤/PNET
崔久法20:57
龙老师标的就是硬化那个地方
夏威夷的风20:57
1.考虑骨巨细胞瘤，病变膨胀性改变，T2混杂信号是特点；病变边界见硬化刚刚崔老师已经说过
崔久法20:58
T2上主要以似纤维组织带的等或者低信号为主，掺杂囊变或坏死
桂国华20:59
这么大骨巨肿瘤内没有出血？没有ABC？当然也可以没有
巷伊森20:59
确实很多征象用骨巨更好理解..
巷伊森20:59
但是就感觉看着怪怪的
夏威夷的风21:00
这个像子宫肌瘤变性[呲牙]
平分秋色21:00
哈哈哈
平分秋色21:00
肌骨沙龙义工胡俊华太阳的雪花边21:00
[强][强][强]
管帅21:00
thumbsign脊索瘤
桂国华21:01
估计答案还没出来[呲牙]
平分秋色21:01
骨巨一般无硬化，有也是少许
张玉玲21:01
一开始我看中间那片信号也以为是子宫咧，后来找了找，子宫受压前上移位了
桂国华21:01
另一大类，血管源性都不考虑？
巷伊森21:01
哈哈膀胱都压成新月了..
平分秋色21:05
脊髓瘤、神经源肿瘤、GCT、尤文，骨肉瘤、血管源？选择答案？
夏威夷的风21:06
T1信号偏高难道是脊索瘤？
平分秋色21:06
我后面发的两张一起的图片没一点意义吗？
巷伊森21:08
T1稍高是不是有亚急性出血呢..
夏威夷的风21:08
龙老师在提示一下
桂国华21:08
肿瘤内纤维成分比较多？
平分秋色21:08
T1等低吧
平分秋色21:08
我最后发的两张啊
桂国华21:09
还有包膜，纤维肉瘤？
平分秋色21:09
病例不是我的，我没找到一模一样的层面
夏威夷的风21:10
坏死，囊变？
平分秋色21:10
恩
平分秋色21:10
肌骨沙龙义工胡俊华[强]桂国华21:10
压脂有没有压下去
巷伊森21:11
坏死肯定有的嘛
夏威夷的风21:11
不要说是神经鞘瘤[撇嘴]
平分秋色21:12
是选后公布答案还是？
巷伊森21:12
肌骨沙龙义工胡俊华?我第一感觉是这个..平分秋色21:12
哈哈哈
肌骨沙龙义工胡俊华，不知道张玉玲21:12
[撇嘴]怎么看都不像鞘瘤
巷伊森21:12
让我有种AntoniAB区不规则分布的错觉..
夏威夷的风21:12
开宝吧留点时间总结
平分秋色21:13
脊髓瘤、2.神经源肿瘤、3.GCT、4.尤文/PNET，5.骨肉瘤、6.血管源？选择答案？
夏威夷的风21:14
3》2》1
桂国华21:14
难道真是神经鞘[尴尬]
远方21:15
2
平分秋色21:15
还有要选的不？
夏威夷的风21:15
难道是恶性神经鞘瘤？
平分秋色21:16
恩铆钉征[坏笑]
张玉玲21:16
[尴尬][冷汗]
平分秋色21:16
还有一个最后总结吧
巷伊森21:16
[晕][晕][晕]
卜21:16
啥叫细胞性神经鞘瘤？
巷伊森21:17
还给蒙着了。
平分秋色21:17
我百度了下，良性病变有恶性倾向
张玉玲21:17
这是沿神经走形长得才这样的呀[撇嘴]
葛英霖21:18
手术记录提到腰五骶一棘突没了，这个病变到哪里了吗？
平分秋色21:23
图像上传完毕
桂国华21:24
没有增强？
平分秋色21:24
这个没增强
夏威夷的风21:24
这个考虑脊索瘤可能性大，鉴别GCT神经源性肿瘤和上面的鉴别病例差不多
张玉玲21:25
这个病灶T2很亮，还有好多小分叶，CT钙化好像，我觉得像软骨肉瘤啊
张太娟21:25
这个考虑脊索瘤
卜21:25
这个还猜脊索瘤，
张太娟21:26
比较符合
崔久法21:27
顶脊索瘤
平分秋色21:27
脊索瘤4.软骨肉瘤1
陈苓珊21:28
脊索瘤
陈苓珊21:28
有残留骨脊，沿骶管蔓延
桂国华21:28
顶脊索
平分秋色21:29
我做幻灯一般会把层面一样的几个序列放在一起，好观察，但是这个是别人的，难为你们了
平分秋色21:29
脊索瘤6，还有不？
平分秋色21:29
说不定真理掌握在少数人手里。。。
葛英霖21:30
考虑脊索瘤，软骨肉瘤待排
桂国华21:30
如果有增强就好了??????
平分秋色21:31
脊索7，软骨肉瘤2
远方21:31
考虑脊索瘤，
平分秋色21:31
还有不？
平分秋色21:31
脊索8
平分秋色21:31
遥遥领先啊
平分秋色21:31
买定开宝，要不要准备点豆腐啊
巷伊森21:32
溶骨破坏无新骨反应
巷伊森21:32
内有条点高密度周围软组织肿块
巷伊森21:32
脊索很像啊
巷伊森21:33
也是骶尾中央区
平分秋色21:33
开了啊还有很多图片
崔久法21:33
脊索瘤病理分型有软骨样脊索瘤，
桂国华21:33
还有很多粘液小房，不考虑脊索，考虑什么呀
平分秋色21:33
恩，下部，中心，圆形，钙化支持
崔久法21:34
就是说明取材位置也会影响诊断，读片可以讨巧，诊断还是宁愿按照常规
桂国华21:34
还有一种恶性程度稍低点的脊索细胞瘤
平分秋色21:35
桂国华～医院[强]小胖子阿宝21:45
医院病理科的报告推测第一例漏打了富字应该为富细胞性神经鞘瘤感谢龙老师的辛苦主持感谢大家的积极参与[抱拳]
平分秋色21:45
张长宝--上海十院--放射科恩知道我百度了下平分秋色21:46
富细胞性神经鞘瘤良性的表现像恶性易误诊为恶性
巷伊森21:46
张长宝--上海十院--放射科?感谢张老师精彩病例平分秋色21:46
张长宝--上海十院--放射科辛苦了做了太多了工作，[握手]巷伊森21:47
肌骨群义工-龙平秋?感谢龙老师精彩点评骶骨常见骨肿瘤小结
肌骨义工龙平秋
骨神经鞘瘤：2-65岁，神经压迫症状。
X：溶骨性破坏，单囊或多囊，边清常有薄层硬化缘，穿破皮质形成软组织肿块，可有残留骨，少钙化、骨化。骶骨上部多见，骶孔及骶管扩大或破坏是特征，无骨膜反应及中心钙化。
CT：内有小囊变，肿瘤哑铃状生长。可呈分叶状，轻度强化。
MRI：T1低到中等信号，边清，肿块边缘低信号包膜，T2不均匀高信号（囊变、坏死高信号），可有出血，不均匀强化。AntoniA
区:梭形瘤细胞，器官样结构。AntoniB区，血管瘤样增生、黏液变性、囊变。
脊索瘤：40-60岁，颅底及骶尾椎多见，生长缓慢。
X：骶骨下部，中心或偏心生长，膨胀或溶骨性破坏，边界清，厚薄不一且不完整的骨壳，可有轻度硬化，常有残留骨片或钙化影，侵犯骶孔→扩大。
CT：分叶状软组织肿块，增强扫描多见边缘不明显强化。
MRI：T1低或等，T2及压脂不均匀高信号，不均匀、轻度强化。亚急性出血，T1、T2高信号。“横板征”肿块中的低信号椎间盘。
软骨肉瘤：
原发20-30岁，局部皮肤可伴有红热现象。
X线：特征性髓腔膨胀，皮质增厚和骨内扇贝样花边状改变，常伴爆米花，逗点状、弧形和环状钙化，呈良、恶性骨膜反应或可无骨膜反应，可有软组织肿块。
CT：分叶状髓内肿块，散在钙化。
MRI：分叶状，T1低、等信号；T2高信号，边缘强化和分隔强化，同时伴有独特的环状、弧形强化影。
尤文：好发5-25岁，临床可有骨髓炎症状。
X线：骨盆及肩胛骨：溶骨性骨质破坏，不规则膨胀，分层状或垂直针状骨膜反应，病灶内可有反应性骨硬化。
CT：边缘轻度硬化，软组织肿块，明显强化。
MRI：T1低，T2高低混杂，可有片状出血、坏死，瘤周水肿，不均匀强化。
骨恶性淋巴瘤：骨髓象可见典型淋巴瘤细胞或R-S细胞，血清碱性磷酸酶升高，血沉加快。
骨质破坏轻，骨膜反应少，软组织肿块大，超越病骨范围、环形包绕病骨生长，可有死骨，骨内病变及软组织肿块中等均匀或不均匀强化。T1等或稍低信号，T2等或稍高信号。
骨巨细胞瘤：20-40岁，好发骶骨上部，偏心膨胀溶骨性骨质破坏，可穿过骶髂关节向髂骨蔓延，一般无钙化、骨化，无硬化边，典型者皂泡样改变，T1低到中等信号，T2混杂低到中等信号（病灶内有胶原纤维和含铁血*素）。
转移瘤：老年，有原发肿瘤，T2高信号，无硬化边、钙化及碎骨片。
浆细胞瘤：边界模糊，无硬化边、钙化及碎骨片。
ABC：囊性病变，液液平面，不同时期出血信号。
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