PEEK材料作为一种优秀的修补材料，因其组织相容性更好、抗压力强、塑性更完美等特点，在颅骨修补的临床应用中有着“突出表现”。
但除了颅骨外，在面对更加复杂的上颌骨缺损问题时，PEEK材料又要如何应对呢？
上海交通大学医医院口腔颌面-头颈肿瘤科对年9月至年11月收治的13例个体化PEEK置入修复上颌缺损的患者进行回顾分析，男9例，女4例，年龄15~62岁，平均28.6岁。
表例上颌骨缺损患者的临床资料
典型病例分享
病例1
患者男，24岁，医院就诊。临床及影像学检查见右颧、眶外侧壁及上颌部骨质明显膨隆。右眼球受压上抬移位伴眼球突出。与健侧比较，眼球突度位移为2.0mm，眼球高度位移为3.3mm，眶容积为24.11ml（正常侧为26.23ml）。咬合关系正常，牙齿无松动移位。诊断为右颧上颌骨纤维异常增殖症并经术后病理确认。诊断为右颧上颌骨纤维异常增殖症并经术后病理确认。
图岁男性右颧上颌骨纤维异常增殖症患者
A:术前患者正面像；B:术后1个月患者正面像
C:术前CT三维重建示右颧上颌部明显膨隆
D:术后1个月CT三维重建示右颧上颌部聚醚醚酮(PEEK)修复,左右对称;术后1个月CT冠状位可见右侧眶底及眶外侧骨质膨隆解除,眶容积为26.27ml,接近健侧
术后1个月复查CT，与虚拟手术计划拟合后显示PEEK置入位置误差为0.64mm。眼球受压移位也得到明显纠正，与健侧比较，患侧眼球突度位移为0.9mm，眼球高度位移为1.1mm，眶容积为26.27ml，眼球基本恢复到正常位置。右颧面部膨隆畸形明显改善，面形对称，眼球运动正常无受限，张口度正常（3.9cm）。术后随访12个月，患者咬合关系正常，较术前均无明显变化，无肿瘤复发及PEEK排异，患者对手术效果十分满意。
病例2
患者男，19岁，因右上颌骨骨肉医院就诊，要求改善外形。术前检查见右上颌骨缺损，右上颌部明显凹陷畸形，右眼球内陷并向下移位。与正常侧比较，眼球突度位移为1.9mm，眼球高度位移为3.2mm。口内检查见右腭部缺损，口鼻相通。与患者沟通后，制定修复方案为PEEK联合股前外侧穿支皮瓣修复右上颌骨缺损。术中应用PEEK支撑眶底及上颌窦前壁。然后制备股前外侧穿支皮瓣封闭腭部缺损，分割口、鼻腔，同时携带脂肪筋膜瓣覆盖于PEEK表面。术后1个月复查CT，与术前虚拟手术计划拟合后显示PEEK置入位置误差为0.81mm。眼球与健侧基本一致，眼球突度位移为0.4mm，眼球高度位移为1.32mm。右面部凹陷畸形明显改善，面形对称。眼球运动正常无受限，张口度正常（3.8cm），较术前无明显变化。术后随访4个月，无肿瘤复发及PEEK排异，患者对手术效果十分满意。
图岁男性患者右上颌骨骨肉瘤术后缺损
A:术前患者侧面像;B:术后1个月患者侧面像;
C:术前CT三维重建示右上颌骨缺损;
D:自体骨厚度图及聚醚醚酮(PEEK)设计图
结果＆结论
结果：13例患者均按术前设计顺利完成PEEK置入手术，其中2例患者PEEK置入时与眶下壁区缺损不完全匹配，经调磨后就位。一期重建的5例骨纤维病变患者术中行抽屉式切除术，保留了牙槽骨；7例二期重建患者中，2例为腓骨肌皮瓣修复术后利用PEEK支撑眶底改善外形，3例上颌骨缺损患者同期行股前外侧穿支皮瓣修复腭部缺损，分割口、鼻腔。术后伤口愈合良好，皮瓣全部成活。术后1个月复查时，患者面部对称性及眼球位置术后恢复良好，张口度正常，眼球运动正常无受限，患者均对手术效果满意。术后CT图像拟合显示PEEK置入位置准确，误差为（0.68±0.12）mm。6例良性肿瘤患者术后眶容积（26.37±0.94）ml，眼球高度（0.98±0.48）mm，眼球突度（1.10±0.28）mm，分别较术前的（24.06±0.85）ml、（3.83±0.81）mm、（2.53±0.67）mm明显改善，差异均有统计学意义（P值均0.05）。7例上颌骨缺损患者术后眼球高度（0.77±0.42）mm,眼球突度（0.61±0.31）mm，较术前的（2.03±1.07）mm、（2.01±0.34）mm明显改善,差异均有统计学意义（P值均0.05）。术后随访时间1~27个月[（12.0±7.6）个月]，出现1例感染排异（该患者因之前置入的钛网感染排异，将PEEK作为替代材料置入后依然排异）、1例肿瘤复发，行PEEK拆除术，其余11例未发现肿瘤复发及PEEK感染排异。
结论：个体化定制的PEEK，在虚拟手术计划辅助下，必要时联合软硬组织瓣，可以精确恢复上颌骨外形，支撑眶底，有效提高上颌骨缺损修复重建的精确性和安全性。
参考文献：
[1]吕明明,王进兵,杨鑫,etal.个体化聚醚醚酮在上颌骨缺损精确重建中的应用[J].中华整形外科杂志,37(2):8.
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