病历资料
患者，女，40岁，左上胸壁疼痛5年余，发现左上胸壁肿物2年。CT示：左上胸壁胸大肌深面见不规则等密度影，大小约65×39×47mm，密度尚均匀，增强扫描可见明显均匀强化。考虑良性病变，建议MRI增强进一步检查。MRI示：左上胸壁胸大肌深面见不规则软组织肿块影，T1WI等、稍低信号，T2WI高信号，DWI呈高信号，边界不清，呈分叶状改变，大小约64mm×31mm，增强扫描可见明显不均匀强化，左侧锁骨下静脉未见明确显示。考虑为肿瘤性病变，左侧锁骨下静脉受侵可能，建议穿刺活检。
大体所见：（穿刺组织）灰白色条索状组织3条，长0.4﹣0.5cm。（切除肿物）胶冻样组织一个，大小6*4*3cm，质软，切面可见多个囊腔。
镜下所见：镜下可见两种类型的肿瘤细胞，一种呈梭形，核染色质细致，胞质少，呈束状、编织状排列；另一种呈圆形或卵圆形，核稍淡染，胞质较丰富，似上皮细胞，呈腺样乃至筛样结构，腺腔内可见嗜伊红染色分泌物。
病理诊断：考虑为恶性肿瘤，待免疫组化检查协助诊断。
免疫组化：Bcl﹣2（+）、Calponin（部分）、CK（上皮+）、STAT﹣6（﹣）、CD34（﹣）、Vim（+）、EMA（上皮+）、CK7（腺体+）、SMA（﹣）、Desmin（﹣）、TTF﹣1（﹣）、NapsinA（﹣）、Pax﹣8（﹣）、GATA﹣3（﹣）、Mammaglobin（﹣）、CK5/6(上皮+)、P63（﹣）、ER（散阳）、PR（﹣）。
最终诊断：（胸壁）软组织肿瘤，倾向于滑膜肉瘤，医院会诊及分子检测明确诊断。
随访：该病例经穿刺诊断后，临床将肿物切除送检，后续经分子检测证实为滑膜肉瘤。目前肿瘤复发，尚待进一步治疗。
图1影像见软组织肿块影，密度均匀
图2肿物呈胶冻状样，质软，切开可见多个囊腔
图3镜下见梭形细胞与上皮样细胞
图4上皮样细胞呈腺样结构或筛状结构，腔内可见嗜伊红染色分泌样物
图5穿刺组织梭形肿瘤细胞阳性表达vimentin
图6切除肿物腺样结构的上皮样肿瘤细胞阳性表达CK7
讨论：
滑膜肉瘤（synovialsar