患者行超声检查
左侧外踝及跟骨上方可见片状低回声区，范围较广，可见包膜，外形不规整，呈结节分叶状，内回声欠均质。临近的骨质不规则。
CDFI：可见丰富动脉血流信号。
患者行MRI检查
MRI示左侧跟距关节腔周围、跟距骨间韧带周围及滑囊可见多发簇状长T1长、短T2信号影，边缘欠清晰，增强扫描可见混杂不均匀强化，邻近跟骨及距骨皮质多发显示不清，踇长屈肌及肌腱、趾长屈肌及肌腱、胫骨后肌及肌腱受推移，邻近间隙不清。
病例二患者女，33岁，半年前无明显原因出现左膝关节屈伸活动时弹响感，弹响部位为膝关节髌骨后外侧，上下楼活动时弹响明显，平地行走时弹响轻。左膝关节轻度肿胀，无明显内外翻畸形，膝关节外侧可触及条索样肿物，左膝关节内外侧关节间隙无明显压痛，皮温正常，浮髌试验（-），Lachman试验（-），前、后抽屉试验（-），轴移试验（-），麦氏征（-），内、外侧方应力试验（-），左膝关节主被动活动基本正常，左下肢无明显肌肉萎缩，股四头肌肌力V级，肌张力正常，左下肢感觉正常，左足背动脉搏动好。患者行超声检查
左膝关节偏外侧髌骨后下方见一大小约2.3×1.9×1.0cm低回声，形态欠规整，呈分叶状，边界不清晰，内回声欠均质。与关节滑膜关系密切。
CDFI：内可见丰富血流信号。
大家看到这里，会给这两个病例下什么诊断呢？
1病例一患者完善影像学检查后在超声引导下行肿物穿刺活检术。2病例二患者完善术前检查后行手术治疗。术中探查见膝关节腔内滑膜增生明显，滑膜颜色呈铁锈样改变，大量增生于关节腔内，部分增生的滑膜交锁于髌股关节外侧。
我们来复习一下色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS），又称关节内腱鞘巨细胞瘤（TGCT），是以滑膜绒毛结节样增生形成和含铁血*素沉积为特征的良性病变，病变的滑膜可能侵入和破坏关节周围软骨和骨骼，造成关节及周围组织的病变，其恶性转化和远处转移均较少见。PVNS好发于20~40岁青壮年，发病率大于1.8/万，年世界卫生组织将该病分为弥漫型（DPVNS）和局限性（LPVNS），LPVNS的发病率高于DPVNS，两种类型均为女性多见。PVNS通常累及单个关节，其中80%为膝关节，其次为手、踝、髋、肩等关节。弥漫型（DPVNS）又称弥漫性巨细胞瘤，影响膝关节和髋关节等大型关节滑膜的整体；局限性（LPVNS）又称腱鞘巨细胞瘤，通常发生在手部和足部较小的关节。手术切除增生的滑膜可以帮助缓解症状，但是很快就会复发。放射治疗有一定的效果。目前MRI是诊断PVNS最有效的影像学手段，特别是弥漫性的PVNS。高频超声检查PVNS滑膜呈弥漫性不规则增厚,可见绒毛结节或团块样回声，声像图特征根据病变滑膜中含有的含铁血*素、脂质、纤维组织、血管翳和细胞成分的比例不同而呈现高、中、低回声，以低回声多见，关键在于在结节边缘或内部可见彩色血流信号,绒毛结节和血流信号结合临床症状及体征可作为诊断的依据。因此超声检查发现关节滑膜弥漫性增生的患者，在临床症状不重的时候，要想到本病的可能，提示临床医师尽快取得病理结果，以免延误诊断和治疗。鉴别诊断（1）类风湿性关节炎：好发于手足小关节，常多关节受累，滑膜增厚明显，关节内无软组织肿块，且有明确病史及生化检查异常。（2）滑膜肉瘤：多发于四肢大关节，以膝关节多见，肿瘤呈结节状或椭圆形，边界清晰，内为均匀低回声，部分肿块可见散在钙化灶强回声，常伴有骨质破坏表现。（3）滑膜软骨瘤病：关节滑膜凹凸不平，可见大小不等的强回声结节，部分关节腔内可见游离体强回声。参考文献
李伟华,胡鹏,毕树雄.色素沉着绒毛结节性滑膜炎的研究进展[J].国际骨科学杂志,,42(01):40-44.
李瑞,李鸿斌,薛文贵,葛丽红,海玲.33例色素沉着绒毛结节性滑膜炎回顾性分析[J].内蒙古医科大学学报,,42(02):-+.
田晓芳,马秀清,田国华,郑艳杰.高频超声在膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎中鉴别诊断的临床应用[J].首都医药,,20(10):35-36.
薄莘莘,轩杰,唐赟.彩色多普勒超声诊断鹰嘴滑囊色素性绒毛结节性滑膜炎9例声像图特征[J].宁夏医学杂志,,33(10):-0
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