从这一期开始我们聊一聊软骨来源肿瘤的一些特点。
软骨来源肿瘤分良性和恶性，最常见的良性软骨来源肿瘤就是骨软骨瘤，最常见的恶性为软骨肉瘤。软骨来源的肿瘤一般我们诊断起来并不困难，影像学检查会有一定的特点，有时候仅仅通过X线就能基本判定肿瘤的性质。X线上软骨来源的肿瘤会表现为分叶状低密度，软骨钙化：点状、斑块状、条索状、弧状、半环和环状。说的比较笼统，其实就是软骨来源钙化的特点。但是如果是高度恶性的软骨肉瘤也会不典型。
这一次我们就说一说软骨来源肿瘤的X线表现特点。因为虽然现在有了更为高级的检查如MRI,CT,ECT,PET-CT，但是X线片还是最为重要的第一手影像资料。
这张X线片是一张典型的骨软骨瘤的片子，可见看到股骨远端背离关节生长的骨软骨瘤，根部有蒂与正常骨皮质相连，其中可以看到正常的骨小梁结构，能看到正常骨小梁这一点很重要，而病变的软骨帽其实是不显影的，能看到的是骨质结构。这一张手正位的X线片可以看到第四掌骨呈膨胀性改变，骨质是有破坏的，而其在膨胀的骨质里面可以看到有云雾状、条索状的钙化，这就是典型的内生软骨瘤的特点，而病变虽然让骨皮质膨胀，但是没有明显的骨皮质溶解，基于这些特点我们能够了解内生软骨瘤的特点。
这一张X线可以看到右侧肱骨内有钙化灶，钙化灶表现出来的是一种棉絮状或者云雾状特点，这位患者是一位50岁女性，右肩部是肩周炎的表现，但发现右肱骨内的钙化后来我院就诊，其实这种也是内生软骨瘤，一般没有临床症状，不需要治疗，只需要患者定期复查就行。这一张X线我们可以看到左侧骨盆I区有钙化影，钙化比较密集，而且不局限于骨内，左侧髂骨也有骨质的破坏，患者也没有临床的疼痛，只是发现了左侧骨盆肿胀，但是我们能够结合特点发现肿瘤是有典型的团絮状钙化，首先考虑是软骨来源肿瘤，并且因为骨质破坏，要考虑为恶性的，事实也证明穿刺活检为软骨肉瘤。结合以上的几张片子，可以对软骨来源肿瘤的X线特点有个初步了解及判断，但是我们仍要与其他疾病相鉴别，比如骨肉瘤，骨巨细胞瘤，骨纤维结构不良等，不过经过这几张经典的X线片，我们还是能够了解很多软骨来源肿瘤的特点，就是有软骨基质的钙化。
参考文献：
1、中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤专业委员会,郭卫,邵增务,张伟滨,叶招明.软骨肉瘤临床循证诊疗指南[J].中华骨与关节外科杂志,,11(4):-.
2、TepelenisK,PapathanakosG,KitsouliA,etal.Osteochondromas:AnUpdatedReviewofEpidemiology,Pathogenesis,ClinicalPresentation,RadiologicalFeaturesandTreatmentOptions.InVivo.Mar-Apr;35(2):-.
本文编辑：卢新昌
骨科博士，副主任医师，
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