-年度汉中市城乡居民大病保险已于年1月1日开始报销,现在我们来了解一下报销*策吧!
一、筹资标准
实行市级统筹,统一*策体系、统一待遇水平、统一承办机构,筹资标准为每人每年55元。
二、保障对象
凡参加了年城乡居民基本医疗保险的即可享受大病保险待遇,对因病住院或认定为门诊慢性病、特殊慢性病门诊就诊所产生的医疗费用,按照基本医疗保险*策报销后,一个自然年度内累计个人剩余负担的合规医疗费用(不含基本医疗保险起付线)超过大病保险起付线标准的,纳入报销范围。
三、报销标准
参加城乡居民基本医疗保险的城乡居民因病住院或门诊慢性病、特殊慢性病门诊治疗所产生的医疗费用,按照基本医疗保险*策报销后,一个自然年度内累计个人剩余负担的合规医疗费用超过元,对元以上部分,按比例分段报销,报销标准如下:
费用分段(自付合规费用)
报销比例
起付线
封顶线
备注
元以上至元以下
60%
大病保险起付线为元。
参保人员在一个保险年度内多次住院,只负担一次大病保险起付线
年度个人累计报销封顶线为30万元。
对未执行分级诊疗相关规定的参保人员,在规定报销标准基础上降低10个百分点。
元(含)以上至元以下
70%
元(含)以上
80%
四、贫困人口*策倾斜
按照市、县扶贫部门认定的农村建档立卡的贫困人口。大病保险起付线按元执行,不设报销封顶线,报销比例统一提高5个百分点。
对于农村建档立卡贫困人口患29种重特大疾病的,大病保险报销比例再提高5个百分点。包括:儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇愕裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染等疾病病种。
五、其他特殊人群报销*策
对民*部门认定的城乡特困人员供养对象、低保对象,大病保险起付线按元执行报销比例统一提高5个百分点。
六、经办程序及受理地点
1.参保患者在汉中市内定点医疗机构因病住院的(含多次住院)自付合规费用(或累计),达到大病保险报销起付线标准的,享受大病保险“一站式服务”,“一单式”结算报销。即:患者出院时,先按照基本医疗保险*策进行报销,剩余符合大病保险报销范围的费用,在医疗机构“一站式结算”服务窗口现场给予报销,患者只缴纳个人自付部分。
2.参保患者在汉中市外就医地定点医疗机构因病住院的(含多次住院),自付合规费用(或累计)达到大病保险报销起付线标准的,先按照城乡居民异地就医*策由城乡居民基本医疗保险给予报销,剩余符合大病保险报销规定的费用,将所需资料交县医疗保障经办中心的“大病保险经办窗口”予以报销。
七、报销材料
1.居民身份证复印件;
2.费用结算发票复印;
3.基本医保结算单原件;
4.诊断证明或病案首页复印件;
5.市、县扶贫部门认定的农村建档立卡贫困人员须提供有效证件;
6.患者本人银行卡或社保卡的复印件(需提供开户行名称);
7.费用清单复印件(仅针对总费用8万以上案件需提供)。如家属代办还需要:家属身份证复印件、家属银行卡复印件(提供开户行名称)、授权委托书、(14岁以下无卡、患者死亡,需提供死亡证明)、关系证明(如户口本、结婚证等证明材料复印件)。
注:如提供不了直接关系证明,必须由患者所在的社区或村级以上*府机构出具关系证明,加盖公章以示说明。
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