本系列分为3篇文章:
1.第1部分将讨论两个最重要的策略，管理与骨关节炎相关的疼痛
2.第2部分将讨论骨关节炎相关疼痛的其他治疗模式
3.第3部分将讨论与骨关节炎无关的慢性疼痛原因的处理。
第三部分
非骨关节炎的慢性疼痛管理
虽然骨关节炎(OA)可能是犬猫慢性疼痛最常见的原因，但也存在其他慢性疼痛综合症。综合评估以下情况，其患病率可能接近OA：
慢性或慢性活动性炎症性疼痛。
非适应性慢性疼痛。
癌症疼痛。
慢性或慢性活动性炎症性疼痛
越来越多的证据表明，外周和中枢敏化不仅存在于慢性炎症疾病状态(表1)，而且可能通过促炎症神经源性机制促进病理异常。很少有研究对非OA慢性炎症的治疗进行评估，这样的研究可能很难进行。然而，这类慢性疼痛的治疗顺序可以按照以下进行：1.抗炎药物:非甾体抗炎药物(NSAID)或皮质类固醇2.治疗基础疾病或严重并发症3.神经调节镇痛药物，如加巴喷丁、曲马多和阿米替林4.体重优化。非适应性的慢性疼痛
非适应性的疼痛是通过外周和中枢敏化过程发生的。其特征包括:疼痛持续时间延长，严重程度加重(痛觉过敏、触痛)，并可在无明显组织病理的情况下发生。这些类型的疾病状态(表2)包括许多目前还了解不多的疼痛综合症。非甾体抗炎药在一定程度上，炎症被认为是潜在病理异常激活伤害性通路的一个组成部分，非甾体抗炎药可以被认为是一线药物。然而，许多不适应的慢性疼痛状态已经发展为，或本质上是一种神经病状态。在这些病例中，非甾体类抗炎药的镇痛效果可能较差。其他镇痛疗法在人类中，神经性疼痛的系统综述推荐以下药物:三环抗抑郁药、加巴喷丁和阿片类药物。虽然这些论文主要来自糖尿病神经病变和带状疱疹后神经痛的临床试验，但这些药物通常比非甾体抗炎药在治疗适应性不良疼痛方面发挥着更突出的作用。加巴喷丁被认为是一种相对耐受性好、价格便宜、易于管理和有效的犬猫镇痛药物，其疗效得到了大量病例报告的支持。三环类抗抑郁药阿米替林用于疼痛已被描述在犬和猫的病例报告，也用于猫间质性膀胱。口服阿片类药物也可能在治疗这些综合征中发挥作用。其他用于人类适应不良疼痛状态的药物包括：其他抗惊厥药物(普瑞巴林、拉莫三嗪)离子通道阻滞剂(美西汀，全身注射利多卡因，氯胺酮)选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再吸收抑制剂(度洛西汀、文拉法辛)。然而，由于缺乏经验和数据，这些治疗动物疼痛的药物目前限制了它们的使用。其他治疗由于脂肪组织是人体最大的内分泌器官，并分泌一种降解酶和促炎细胞因子，体重优化可能在管理非OA慢性疼痛和OA中发挥同样重要的作用。在老年人中，中心性肥胖(腹部脂肪)使任何原因引起的慢性疼痛的风险增加一倍。表3概述了非适应性慢性疼痛的治疗选择。癌症疼痛
任何原发性肿瘤或癌症转移到骨骼，包括骨肉瘤(OSA)，都会导致犬和猫的慢性疼痛;疼痛是由于这种疾病的许多独特因素(表4)。姑息治疗对于那些选择了姑息治疗——疼痛控制和疾病控制而不是截肢或化疗的患者来说，不充分的疼痛控制，已不是疾病本身，疼痛可能是选择安乐死的原因。一旦兽医和宠物主人达成共识，疼痛不能再得到充分的控制，就会建议安乐死。在这些困难的病例中，获得全部的疼痛治疗手段是很重要的，因为对这些病人的疼痛管理不善是不人道的，会导致死亡(安乐死)。OSA和其他骨癌需要一种多模式多药治疗方法，同时要注意药物不良反应和相互作用的可能性。治疗方法《人类文献》(humanliterature)最近的一篇综述评估了治疗癌症疼痛所需的数量:治疗癌症疼痛所需的伤害比。作者引用加巴喷丁、普瑞巴林和强阿片类药物作为最有效和耐受性最好的药物，而阿米替林、曲马多和非甾体类抗炎药的效果较差或安全性较差。更多信息请参见猫犬癌症疼痛的药物治疗。结论
治疗犬猫的慢性疼痛仍然是一个广阔且基本上未被探索的领域，但为病人、宠物主人、兽医团队和兽医提供了巨大的机会，以取得积极的结果。通过专注、持续学习和领导能力，兽医学这个领域关乎到个人和以及专业技术的成长，最终是对伴侣动物富有同情心的治疗和护理。COX=cyclooxygenase;CRI=constantrateinfusion;NMDA=N-methyl-D-aspartate;NSAID=nonsteroidalanti-inflammatorydrug;OA=osteoarthritis;OSA=osteosar