来源：上海交通大医院沈宇辉
虽然外科手术后伤口问题愈合基本类似，但是腹部、颈部、胸部、背部和四肢的骨与软组织肿瘤术后的伤口愈合还是有区别的。
四肢骨与软组织肿瘤存在关节和肌肉活动，且活动程度较大，可能导致血肿或重建术后软组织缺乏，且不同区域的软组织和肌肉多有不同，这些因素导致四肢骨与软组织肿瘤术后与普通外科手术后，伤口观察和保养存在一定差异。
四肢骨与软组织肿瘤和四肢的骨折、关节镜等手术后，伤口观察和保养也不同。原因是骨与软组织肿瘤切除组织范围较大，而一般骨折、关节镜没有这么多的软组织切除，所以，有必要从骨与软组织肿瘤手术角度去阐述术后伤口如何观察和保养。
开始谈伤口愈合之前，必须了解伤口愈合影响因素。伤口愈合主要和人体全身营养状态有关、局部软组织或肌肉组织多少、是否化疗、手术区域内是否有血肿、是否局部感染、术后活动度是否合理、糖尿病或局部皮肤血供等有关。显然这些影响因素就是四肢骨与软组织肿瘤术后伤口愈合的观察和保养方向。
1四肢骨与软组织肿瘤如果术前有化疗的，则必须注意，这时伤口比一般人更容易感染，这时候关键是注意观察血常规中白细胞数量，如果白细胞太低时，要及时打升高白细胞药物。2四肢骨与软组织肿瘤手术切口靠近关节的，如果手术中切除肿瘤较大和伤口内软组织缺损较大的，则术后2周内不建议早期活动。这期间尽量让伤口内组织形成疤痕愈合，这与骨折早期功能锻炼不同;2周后逐步增加关节活动，不用担心2周时间会导致关节粘连。3四肢骨与软组织肿瘤术后1-4天内伤口很好，如果在5-7天特突然出现局部红肿热痛，注意这很可能是感染表现，这种时候必须及时就诊抗生素抗感染。4有糖尿病的患者术后血糖一定要控制，如果血糖过高，则伤口可能会出现问题，建议每天监测血糖，并按时服用降糖药物。5四肢骨与软组织肿瘤术后放引流管，如果当天引流液很少但局部肿胀的，一般是局部伤口内有血肿;如果皮肤张力不高或血肿不大，一般会自行吸收，但如果血肿很大，则术后伤口感染概率也会增加。
针对这种情况，术后减少患肢活动和使用非甾体药物是常见的方法，必要时候可以延长预防抗生素使用时间，以便减少局部血肿中潜在的细菌数量。
6四肢骨与软组织肿瘤术后伤口出现渗出淡*色的液体，这时不要惊慌，可能是脂肪液化或由于白蛋白比较低，造成的局部渗出。
如果是由于白蛋白过低导致，则注意需要在短期内静脉补充，同时保持伤口干燥、干净，而不要用任何药物或中药等涂抹在伤口上。
7如果四肢骨与软组织肿瘤较小，一般切除后不需要植入重建的假体，则一般伤口出现问题概率很低。
如果是肿瘤很大，切除后局部伤口下软组织切除范围大，同时植入肿瘤假体，特别是关节周围切除范围大时，将存在潜在不稳定因素，则建议在4-6周才开始活动术区的关节，但可以对其余部位肌肉进行锻炼。
8四肢骨与软组织肿瘤术后伤口区域内，一般必须保持干燥和干净。要求2周内不要碰水，2周后拆线或者线自动掉了，则在拆线后1-2天再碰水，但是不要在水里浸泡很长时间，因为伤口愈合早期，浸水后容易出现局部问题。
虽然四肢骨与软组织肿瘤术后伤口观察和保养，相比手术本身及各种综合治疗问题较为简单，但是经常有患者问到这些问题，问题虽然小，但都是不容忽视的注意点，对于临床与患者沟通工作非常实用。
作者简介
沈宇辉，医学博士，副主任医师，硕士生导师
上海交通大医院骨科
医院临床医学院医学人文教研室主任
中华医学会骨科分会青年委员
中华医学会骨科骨肿瘤青年委员会副主委
中华医学会上海分会骨科青年委员
中国抗癌协会骨转移肿瘤协会副主委
中国医师协会住院医生规范化培训骨肿瘤副组长
骨科在线骨肿瘤专业副主编
曾在香港、美国、瑞士、法国、加拿大等访问学习。获上海交通大学医学院新百人计划、高峰高原研究型医师。主持国自然3项，省部科委4项(重点1项，重大子项目1项)，教委1项，卫计委2项，医工交叉1项。发表论文27篇，SCI论文15篇，研究主要方向为骨肉瘤外泌体及生物信息学、肿瘤微流控芯片(tumoronchip)等。临床专业骨肿瘤，特色是骨肿瘤保肢术、骨盆及脊柱肿瘤诊治，癌症骨转移(乳腺癌和肺癌骨转移)等方面。作为PI主持临床研究3项(美国ClinicalTrial网站注册)。从事医学人文教学8年，获3项医学教学课题及担任首席医学人文教师。
专家门诊：周二上午/下午。
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