医学考研外科学重点知识整理二十二 [复制链接]

今天给大家整理的内容是：骨肿瘤，这一章节的结束不仅意味着骨科内容的全部结束，并且也意味着外科学比较重要内容的全部结束。如果时间允许会继续给大家整理泌尿外科、外科学总论等章节的内容，如果来不及就只能靠大家自己了。

1、骨的良性肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤

2、骨的恶性肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、骨纤维肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤

3、骨的交界性肿瘤：骨巨细胞瘤

良性骨肿瘤：发病率高，多没有疼痛，质硬而没有压痛的肿块，可有压迫症状，没有局部血管怒张，生长缓慢一般不会侵犯邻近组织，不会有远处转移，可以有病理性骨折（牢记，最容易犯错）。X线：界限清楚、密度均匀，肿瘤呈外生性生长，骨皮质变薄，病灶有骨质破坏，周围有硬化反应骨，通常没有骨膜反应。

恶性骨肿瘤：发病率低，几乎均有局部疼痛，肿块发展迅速，可有压迫症状，多有局部血管怒张，生长迅速容易侵犯邻近组织，可以有远处转移，可以有病理性骨折。X线：界限不清楚、密度不均匀，病灶有溶骨性或者成骨性骨质破坏，有骨膜增生，通常有骨膜反应，如Codman三角（见于骨肉瘤）、葱皮现象（见于尤文肉瘤）。

1、骨软骨瘤为良性病变，好发于青少年。好发于长骨干骺端（股骨远端、胫骨近端、肱骨近端），常没有转移。临床表现：可长期没有症状，通常是无意中发现骨性肿块，生长缓慢。

2、X线：干骺端向外的骨性突起，表面为软骨帽，不显影，有时可有不规则钙化影。

3、治疗：一般不需要治疗，必要时手术切除即可。由于是良性肿瘤因此预后较好，恶变率较低。

1、骨巨细胞瘤是交界性肿瘤，好发于20-40岁的女性。好发于长骨干骺端（股骨远端和胫骨近端）和椎体，可有转移。临床表现：主要是疼痛和肿胀，有乒乓球样感觉和压痛。

2、X线：骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏，没有骨膜反应，呈膨胀性生长，可有肥皂泡样改变。

3、治疗：以手术切除为主加灭活处理。易复发。

1、骨肉瘤是恶性肿瘤，好发于青少年。好发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端，可有转移，肺转移的发生率极高。临床表现：有持续性疼痛、夜间更为明显，有皮温升高，静脉怒张。

2、X线：有不同形态的骨质破坏，明显的骨膜反应，有Codman三角和日光射线现象。

3、治疗：术前化疗加根治性手术治疗加术后化疗（记忆为夹心饼干方案），对放疗不敏感。骨肉瘤的预后较差。

1、尤文肉瘤是恶性肿瘤，好发于儿童。好发于长骨骨干、骨盆、肩胛骨，容易早期发生转移。临床表现：主要是疼痛、低热、白细胞升高等表现。

2、X线：可有浸润性骨破坏，界限不清，可有骨膜反应和葱皮样现象。

3、治疗：放疗、手术治疗、化疗的综合治疗。尤文肉瘤的预后较差。

1、血钙升高：见于广泛性溶骨性病变（如乳腺癌的骨转移）。

2、血清碱性磷酸酶升高：见于骨肉瘤、前列腺癌骨转移（血清碱性磷酸酶反应成骨活动，前列腺癌以成骨性转移为主）。

3、血清酸性磷酸酶升高：见于前列腺癌骨转移。

编辑：医考帮小虎学长