肿瘤病例讨论Case13 [复制链接]

一11岁绝育雄性威玛猎犬

因踝关节（胫骨）关节的非负重跛行

和肿胀而急性发作（13a，b）就诊

该病例体格检查未见明显异常

患处没有穿透性创伤

引流道或之间做过手术

1.描述X线检查结果。箭头指出的具体结构是什么？

2.鉴别诊断有哪些？

3.还需要做哪些进一步诊断？

4.简述该患者的根治和姑息治疗方案。

5.这种疾病的预后指标有哪些？

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1.描述X线检查结果。箭头指出的具体结构是什么？

在远端胫骨的尾侧可看到骨皮质溶解和小梁结构丧失。病变没有跨越关节。箭头指向损伤侵犯皮质骨造成的骨膜隆起区域。随后骨膜隆起，形成所谓的“Codman三角”。虽然不是病理学上的确诊，但这一影像学发现对骨肿瘤具有高度提示性。

2.鉴别诊断有哪些？

鉴别诊断：

?原发性骨肿瘤：由于病变的位置，骨肉瘤是最可能的诊断，其他原发性骨肿瘤的可能性不到5％，如软骨肉瘤，纤维肉瘤，血管肉瘤和其他不太常见的原发性骨肿瘤如淋巴瘤或孤立性骨浆细胞瘤。

?转移性骨肿瘤：根据该病变的干骺端位置，来自另一个原发肿瘤的转移性疾病的可能性较小。

?骨髓炎：由于缺乏穿透性创伤，创伤或以前的手术，细菌性骨髓炎的可能性极小。

真菌感染也是一个鉴别诊断，特别是在流行地区并具有适当的全身性疾病临床病史。

?多发性骨髓瘤：无其他临床发现，如通常同时发现单克隆丙种球蛋白。

?骨囊肿：罕见

3.还需要做哪些进一步诊断？

应该进行MDB以及胸部X光片（3个视图）

细针穿刺和细胞学检查可以提供初步诊断，但确诊需要骨活检和组织病理学。组织病理学提示该病例为骨肉瘤。

4.简述该患者的根治和姑息治疗方案。

骨肉瘤的根治治疗是截肢和化疗（据报道卡铂，顺铂或多柔比星可提高生存时间）

后肢不建议采用保肢手术。仅截肢手术的治愈率10%，因此目前认为仅做截肢不做化疗是姑息性的。

姑息性放射治疗，每周8Gy，持续4周，主观改善大于90%，可获得2-3个月的无疼痛生存期。

仅使用此姑息性放射治疗方案，中位生存期轴侧为5.4个月，肢侧为10.4个月。

二磷酸酯（破骨细胞活性抑制剂）对一些原发性或转移性骨肿瘤患者提供主观改善；然而，放疗似乎在减轻疼痛方面更有效。

5.这种疾病的预后指标是什么？

血清碱性磷酸酶升高（总血清ALPU/l或血清骨ALP23U/l）的患者已显示具有较短的无病间隔和总存活时间。

对于长期血清ALP升高和/或高肾上腺皮质激素或肝病症状的患者，应谨慎使用这一预后指标。

参考文献：