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骨肉瘤是青少年最常见的恶性骨肿瘤

最近，李*刚过完18岁的生日。但在一次篮球训练中，一个轻微的冲撞让小钰感觉左膝隐隐作痛。不过，他没放在心上，想着大概过段时间也就好了。

可左膝的疼痛持续了1个多月，一直不见好，他忍不住告诉了家人。父母得知情况的第一时间，就带着李*医院，本以为拍个片子，经过简单治疗就能回家了，没想到医生刚拿到X线片，立马又开了磁共振、胸部CT、抽血化验等一系列检查。虽然有点不情愿，李*刚父母也带着孩子把检查都做。

可还没等检查报告出炉，医生的电话就打到家里来了，通知李*医院一趟。医生告诉李*刚父母，的疼痛可能是左股骨的肿瘤引起的，高度怀疑是骨原发性恶性肿瘤——骨肉瘤。

在人们的意识里，患恶性肿瘤大多是40岁以上的人，还在青春期发育的年轻娃娃怎么就患上恶性肿瘤呢？

骨肉瘤是青少年最常见的恶性骨肿瘤

骨肉瘤有两大发病高峰年龄

1.15—25岁，尤其是处于青春期快速发育的孩子，男生比女生高发；

2.75岁以上群人。

在我国，骨肉瘤发病率为2～3/万/年，而15岁～19岁青少年高达到8～11/万/年。

骨肉瘤的恶性程度较高，具有早期转移率较高而5年生存率较低的特点，大约有20%的患者在初诊时就已经存在远处转移病灶，国内外5年生存率在50%～80%之间。

但值得一提的是，骨肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，发病率仅占全部恶性肿瘤总和的0.2%左右。

早期骨肉瘤疼痛易与“生长痛”混淆

骨肉瘤患者的早期症状一般表现为肿瘤累及部位的疼痛。而疼痛通常会与青少年的“生长痛”、外伤后的疼痛相混淆，导致病情被误诊、漏诊和误治。

骨肉瘤可以发生在全身各个部位的骨骼，但以股骨远端和胫骨近端，也就是膝关节周围最为常见。

因此，常见骨肉瘤的症状表现为膝关节部位的疼痛。起初疼痛程度轻微，多为间歇性的隐痛，很快就可能转为持续性的钝痛，一般夜间更为明显。夜间痛和静息痛是大多数病人都有的一个特点。有些病人会因疼痛无法入睡或在睡梦中痛醒。如果出现这种情况，尤其是膝关节周围的疼痛，就要引起重视，去医院排除一下患恶性骨肿瘤的可能性。

哪些技术可以诊断出骨肉瘤

一般来说，针对骨肿瘤，医生会开具病灶部位的X线片、CT、MRI等检查，来判断肿瘤侵犯的部位、范围、肿瘤的大概性质，以及肿瘤对周围血管、神经、器官的侵犯情况。

除了对局部病灶的检查外，还会通过胸部CT、骨扫描，甚至全身PET-CT来判断肿瘤有无转移。

血液检验则包括血清碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢酶（LDH）等，用于推测骨肉瘤患者的预后。

接下来，医生会要求病人接受活检以明确病理诊断。

医生为什么不赶紧给我切掉肿瘤反而要先化疗？

在50多年前，肢体骨肉瘤的治疗只有单纯外科截肢这一条路，尽管可以通过截肢将肢体的骨肉瘤病灶做到根治性切除，可还是有超过80%的患者截肢术后会出现致死性的肺转移。

这是因为许多患者在就诊的时候已经存在肺部的微转移病灶，只不过影像学检查无法观察到。所以，如果不能控制已经存在而又查不出来的微转移灶，即使做截肢手术，也不能挽救病人生命。

目前，骨肉瘤的治疗通常采用术前化疗-外科手术-术后化疗的综合治疗模式。

这也是许多患者所困惑的，明明已经诊断为骨肉瘤，医生为什么不赶紧给我切掉肿瘤，反而先要化疗？

这就需要首先明白化疗的作用，才能理解这种治疗模式的道理。事实上，正是化疗的出现，才让骨肉瘤患者的5年生存期从20%上升到70%左右。而术前化疗有什么特别意义呢？术前化疗，可以根据化疗后局部肿瘤的体积变化、局部疼痛程度的变化，特别是化疗造成了多少肿瘤细胞死亡，筛选出有效的化疗方案，也就找到了能控制具有致命性的远处转移的手段，才有了可延长病人的生存期的根本办法，另外，有些病人经过术前化疗肿瘤病灶缩小，使本来只宜做截肢手术的变得来可做保肢手术，有助于提高患者的保肢率，改善患者的生存状况。

手术做完就完了吗？

做完切除术就结束治疗了吗？

并不是。由于骨肉瘤多伴有转移，且前期不易被医学设备检测到，因此术后一般会进行为期6个周期的辅助化疗，在辅助化疗的同时会检测是否有转移。

若无转移，则在化疗2年内每3个月门诊随访复查一次，2～5年内每6个月监测一次，5～10年内每年监测一次，包括体检局部X线、胸部CT、全身骨扫描，每次随诊都应进行病情评估和功能评分。

如若有转移，则需要长期进行姑息性化疗，直至病情恢复。

一般来说，针对骨肿瘤，医生会开具病灶部位的X线片、CT、MRI等检查，来判断肿瘤侵犯的部位、范围、肿瘤的大概性质，以及肿瘤对周围血管、神经、器官的侵犯情况。

除了对局部病灶的检查外，还会通过胸部CT、骨扫描，甚至全身PET-CT来判断肿瘤有无转移。

血液检验则包括血清碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢酶（LDH）等，用于推测骨肉瘤患者的预后。

接下来，医生会要求病人接受活检以明确病理诊断。

一般来说，针对骨肿瘤，医生会开具病灶部位的X线片、CT、MRI等检查，来判断肿瘤侵犯的部位、范围、肿瘤的大概性质，以及肿瘤对周围血管、神经、器官的侵犯情况。

除了对局部病灶的检查外，还会通过胸部CT、骨扫描，甚至全身PET-CT来判断肿瘤有无转移。

血液检验则包括血清碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢酶（LDH）等，用于推测骨肉瘤患者的预后。

接下来，医生会要求病人接受活检以明确病理诊断。