咱们寻常老百姓生病了就希望能了解个所以然
市场上各类医学书籍繁多
撰写水平也是层次不齐，甚至常有自相矛盾地方
那自己在网络搜索着，又容易就拐进什么推广宣传里面去了。
想盯着最新版肿瘤临床实践指南学习学习
可无论是美国国立综合癌症网络组织发布的NCCN指南
又或者世界卫生组织发布的WHO临床指南都是纯英文
专业是专业了，但咱们也还是看不懂。
好不容易看着找到中文版的临床指南
明明每个中文字是认识的，可拼着一起就懵了
全然不知说了个什么意思
那今天我们就围绕咱们病友及家属常问的几个问题，来诊疗指南里面找找对应的答案呢
本篇内容主要基于《中国临床肿瘤学会(CSCO)软组织肉瘤版》
1
问
肉瘤不就是个瘤子嘛，那我回去简单切了就没事了。
也别给我开止疼药，我去针灸扎两下就好了。
答
软组织肉瘤如果不治疗，包块可持续增大，甚至出现破溃，同时会发生远处转移不当手术会影响肿瘤的自然病程其结果会造成自然屏障受破坏，肿瘤向外扩散，引起血肿，导致肿瘤细胞突破原有边界，直接引起肿瘤细胞或组织播散最终导致局部复发率和远处转移率的风险增高--摘自“一、诊断与分期”章节部分肉瘤可不是我们日常生活里面认知的“瘤子”！！高级别肉瘤是一类恶性程度很高的恶性肿瘤，易转移，预后较差由非骨软肿瘤专科医生所操作的不当活检和非计划手术，以及局部针灸、推拿等处理都是促进肿瘤进展的风险因素有时我们自以为的“治疗”手段，非但不能达到理想的预期，反而增加了复发和转移的风险。
2
问
为什么要做怎么多检查，开一两个检查不就好了么，医院就是乱收费
答
MRI是软组织肉瘤最重要的检测手段，能精确显示肿瘤与邻近肌肉、皮下脂肪、关节以及主要神经血管束的关系。增强MRI可以了解肿瘤的血运情况，对部分肉瘤有鉴别诊断意义CT可以显示软组织肿块大小、范围、软组织肉瘤邻近骨有无骨破坏及破坏情况X线用来除外骨肿瘤，确认组织肿块位置，也可用于评估软组织肉瘤骨受侵时发生病理骨折的风险B超用于判断肿物是囊性或实性，提供肿物的血流情况及区域淋巴结有无肿大等PET/CT不仅可显示原发肿瘤部位的代谢状况，更重要的是可评价患者的区域和全身情况胸部CT是必需的影像学检查，肺转移是软组织肉瘤最常见的转移部位--摘自“一、诊断与分期”章节部分比如，需要看区域淋巴结是否出现转移，选择B超和MRI就是很好的方式如果想从头顶到脚趾都全面性的看看身体还有没有其他潜在病灶，选择PET/CT就能一次获得全身结果；但如果PET/CT受限于分辨率，扫描全身确定局部病灶后就还是要借助MRI来确定细节。可见每项检查都各有特点和侧重的方面，要多项检查结合在一起才能更加准确的进行诊断。
3
问
不就长了个瘤子，怎么又是要扩大范围切除，又还有截肢风险。
别的不行，就只会故意吓唬人
答
软组织肉瘤的安全外科边界指的是达到边缘、广泛或根治性切除，即边缘及以上切除边界。软组织肉瘤安全外科边界的界定与肿瘤性质包括恶性程度相关保肢的适应症：①保肢手术可以获得满意的外科边界；②重要血管神经束未受累；③软组织覆盖完好；④预计保留肢体功能优于义肢--摘自“三、外科治疗”章节部分软组织肉瘤在制定手术方案的时候其实需要考虑很多因素，并不是一拍脑袋就想出来的决定对于一些恶性程度较高的软组织肉瘤，为了降低复发率和发生转移的风险，即使肿块也小，仍需要对进行局部广泛或根治性切除如果存在主要血管受累，缺乏术后骨或软组织重建的条件等情况，综合判定后才会考虑截肢手术。
4
问
靶向药听起来就很高级，就别给我安排化疗了，直接给我开点吃就好了嘛
答
通常情况下，靶向药物用于不可切除或晚期软组织肉瘤的二线治疗。但在一些特殊病理亚型，由于缺乏标准、有效的一线化疗方案，所以特定的靶向药物可以考虑用于特定类型不可切除或晚期软组织肉瘤的一线治疗。--摘自“六、靶向/免疫治疗”章节部分大部分可切除的高级别软组织肉瘤，其一线治疗还是传统三剑客：化疗+手术（+放疗）所谓一线治疗是针对该疾病首要推荐的治疗策略，是从大规模临床实践和试验的基础上总结而来往往是大部分病人都适用，能够得到较理想的收益才会被指南推荐是一线治疗方案如果已经采用过首选的一线方案效果甚微，医生也会建议尝试二线治疗方案。值得注意的是，也并非所有软组织肿瘤的二线治疗方案里都存在指定的推荐靶向或者免疫药物。靶向或者免疫药物相较于化疗，具有副作用小和耐受性好的优点，但它仍然是存在有严重不良反应的风险。如果不对症下药，只是单纯图新图便利，不但得不到期望的治疗效果，反而延误治疗，甚至引发严重的不良事件。
5
问
我可以不用那么频繁去复查么？折腾来折腾去，麻烦得很，好像也没啥问题，何必花那冤枉钱
答
软组织肉瘤原发灶手术后需要长期随访检测复发与转移。随访可以早期发现局部复发和远隔转移，有助于及时进行治疗。术后半年内主要面临的是外科问题，例如伤口不愈合、感染等。术后2年之内是软组织肉瘤局部复发的高峰时间，最常见转移部分为肺，每次注意复查胸部CT。--摘自“十、随访”章节部分有些病友很疑惑是不是手术操作有问题，或者换药不然术后护理很仔细的，怎么还是会感染其实，在我们平常生活环境里，或者自身肠道系统内都充斥着各种各样的细菌，甚至病*得益于机体自身的免疫系统和良好的卫生习惯，我们能够和这些细菌病*和谐相处但是手术后病友往往体质比较弱，营养也不够的时候，原本的平衡被打破，那些原本瞧不上眼的小小细菌也能开始兴风作浪，影响伤口恢复，增加感染风险术前放疗、糖尿病、靶向药物等等，也都可能是引起伤口不能愈合的因素高级别肉瘤术后两年内建议每3个月随访一次，包括局部MRI、胸部CT等检查。根据个人情况，有些病友术后第三年起可以延长至每6个月复查一次，具体以主诊教授意见为准。补充材料：NCCN软组织肉瘤指南（病患版PDF）
