骨肉瘤诊断与临床表现 [复制链接]

肿瘤的诊断与治疗是一个多学科的问题，需要多学科协作，骨肉瘤也不例外。目前骨肉瘤的诊断是临床、影像、病理三者相结合，其后续治疗也涉及多个学科，因此多学科协作在骨肉瘤诊治中起重要作用10-15。一般来说，依靠病史、症状、体征、实验室和影像学等临床资料可以得到初步诊断。发生在青少年时期典型部位同时又具有骨肉瘤典型表现的病例，诊断不难。

但并非所有骨肉瘤都有典型表现，如发生在骨干时，放射学表现更像尤文肉瘤;单纯表现为溶骨性的骨肉瘤，则可能被考虑为其他任何溶骨性恶性肿瘤或瘤样病变;以成骨为主的转移癌其放射学表现也类似于骨肉瘤。因此骨肉瘤的诊断原则是临床、影像和病理三结合来确定。

1.临床表现

在起病初期无典型症状。仅有围绕膝关节的疼痛，呈中等程度并间歇发作，活动后加剧。由于病人多处于青少年时期，健康状况一般良好，且经常参加体育活动，疼痛常被归咎于创伤，或被解释为风湿性病变，并行抗风湿治疗。在本病初期很少考虑到有进行放射性检查的必要。

在数周内，疼痛可渐加剧，并持续发作.局部可在早期出现肿胀。肿胀常可迅速地，也可相对缓慢地加重。由于肿瘤本身血供丰富，致局部皮温增高。局部触痛明显。在病变进展更快时，肿瘤附近的关节功能障碍，并呈现软组织浸润发红、水肿及明显的浅表静脉网状怒张现象。少数病例在其疼痛部位出现骨质溶解，当其进展迅猛时，可并发病理骨折，但较少见。少数情况下，当累及骨骺时，关节腔内可有渗出。局部淋巴结并不增大和增多，但在肿瘤进展显著时，这种病例中常可发生淋巴结炎，偶有淋巴结转移所致。

在诊断时，病人的一般情况通常良好。当病人开始出现体重下降和贫血现象时，一般早已出现肺转移或已开始转移。从首发症状到治疗的时间，一般少于6个月。少数病人可达1年以上。